小儿社区获得性肺炎与血清维生素A、维生素D水平相关性研究

2019-10-02孙欣欣

中国医学创新 2019年21期

孙欣欣

【摘要】目的：探討小儿社区获得性肺炎与血清维生素A、维生素D水平相关性及不同病原体肺炎间维生素A、维生素D水平的差异。方法：2017年2月-2018年1月就诊于本院的140例社区获得性肺炎患儿纳入观察组，同时选取来本院体检的100例健康小儿作为对照组。对比两组维生素A、维生素D水平，进行单因素分析，并进行Logistic回归分析，以明确小儿发生社区获得性肺炎与维生素A、D的相关性，并比较不同病原体肺炎患儿的维生素A、维生素D水平的差异。结果：维生素A、25-（OH）D3

属于社区获得性肺炎的保护性因素。支原体肺炎组维生素A、25-（OH）D3均明显低于其他病原体肺炎组及对照组（P<0.05）;不同病原体肺炎组维生素A、25-（OH）D3分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。各病原体肺炎组25-（OH）D3比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿社区获得性肺炎与小儿的血清维生素A、维生素D水平存在相关性，不同病原菌小儿社区获得性肺炎25-（OH）D3水平不同。对于小儿应及时补充维生素A、维生素D，其能降低小儿获得性肺炎感染风险。

【关键词】小儿; 社区获得性肺炎; 维生素A; 维生素D

Relationship between Community Acquired Pneumonia in Children and Serum Vitamin A and Vitamin D Levels/SUN Xinxin.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-127

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between community acquired pneumonia in children and serum vitamin A and vitamin D levels and the difference of vitamin A and vitamin D levels among pneumonia with different pathogens.Method：140 children with community acquired pneumonia admitted to our hospital from February 2017 to January 2018 were selected as the observation group，and 100 healthy children came to our hospital for physical examination were selected as the control group.The levels of vitamin A and vitamin D in the two groups were compared，univariate analysis and Logistic regression analysis were performed to determine the correlation between community acquired pneumonia and vitamin A and vitamin D.The differences of vitamin A and vitamin D levels in children with pneumonia caused by different pathogens were compared.Result：Vitamin A and 25-（OH）D3 were protective factors of community acquired pneumonia.Vitamin A and 25-（OH）D3 in mycoplasma pneumonia group were significantly lower than those in pneumonia with other pathogens group and control group（P<0.05）.Vitamin A and 25-（OH）D3 in pneumonia with different pathogens group compared with those of the control group respectively，the differences were statistically significant（P<0.05）.Comparison of 25-（OH）D3 in each pathogen pneumonia group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：There are correlation between community acquired pneumonia in children and childrens serum vitamin A and vitamin D levels.The community acquired pneumonia with different pathogens have different levels of 25-（OH）D3 in children.Vitamin A and vitamin D supplementation should be timely for children，it can reduce the risk of acquired pneumonia infection in children.

【Key words】 Children; Community acquired pneumonia; Vitamin A; Vitamin D

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.032

小儿的呼吸道解剖结构特殊、免疫力较差，造成其患有社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）的风险升高[1-2]。其常规治疗以抗感染为主。但在抗生素应用过程中，不可避免地造成肠道功能紊乱及免疫力下降，引发再感染风险[3-4]。研究显示，多种营养素对机体免疫功能具有调节功效，且能够在一定程度上起到抗微生物的作用[5]。其中维生素A、维生素D对于小儿免疫力均起到调节作用，维生素A能够预防呼吸道、消化道感染性疾病，维生素D缺乏会造成胃肠道上皮、膀胱、肺脏感染风险加剧[6-7]。本研究旨在确立小儿CAP与维生素A、维生素D的相关性及不同病原体肺炎间含量水平差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年2月-2018年

1月就诊140例小儿CAP纳入观察组，选取同期来院本院体检的100例健康小儿作为对照组。纳入标准：（1）年龄1～5岁;（2）观察组：临床症状及影像学检查符合《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013）》中CAP诊断标准。排除标准：（1）呼吸道解剖异常者;（2）免疫系统功能缺陷;（3）存在佝偻病、血液病者;（4）近期存在其他类型感染病史者。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法（1）维生素A测定方法：常规采集小儿空腹肘静脉血2 mL，分离血清，置-70 ℃冰箱冻存，取20 μL血清常规皂化、提纯后检测小儿维生素A含量水平。采用反相高效液相色谱荧光检测法进行测定。（2）维生素D测定方法：采用血清

25-（OH）D3进行计算，采集空腹静脉血6 mL，离心3 min，采用酶联免疫吸附法进行检测。（3）病原检测方法：观察组入院时进行负压吸引法收集小儿新鲜痰液，采用酶联免疫吸附法进行6种常规病毒IgM检测，即流感病毒（IFV）、副流感病毒（PFV）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、EB病毒（EBV）、柯萨奇病毒（COX），并对采集痰液进行细菌培养，两名操作者共同完成，严格无菌操作，经培养箱孵育，24 h鉴定细菌菌株。并行静脉血被动凝集法对小儿支原体抗体（IgM）进行检测（血清特异性MP-IgM抗体滴度≥1︰160为支原体感染），确定小儿CAP的主要病原体，将未明确病原体诊断小儿纳入其他肺炎组。

1.3 观察指标与判定标准维生素A标准值在1.05～2.07 μmol/L为正常，可疑缺乏为0.70～1.05 μmol/L，<0.70 μmol/L为亚临床缺乏，<0.35 μmol/L为临床维生素A缺乏。25-（OH）D3標准值在50～250 nmol/L为正常，不足为37.5～50 nmol/L，<37.5 nmol/L为缺乏。

1.4 统计学处理采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，非正态分布数据采用M（P25，P75）表示，比较采用t检验，多组间比较运用方差分析或Kruskal-Wallis法分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;采用Logistics回归分析明确危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组依据病原体不同分为支原体肺炎组（n=30）、细菌性肺炎组（n=20）、病毒性肺炎组（n=30）、其他肺炎组（n=60）。观察组与对照组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组维生素A正常与25-（OH）D3正常比例均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具有可比性，见表1。

2.2 CAP与维生素A、维生素D水平的相关性比较维生素A、25-（OH）D3水平属于CAP的保护性因素，维生素A、25-（OH）D3水平越高，发生CAP的风险越低（OR<1，P<0.05），见表2。

2.3 不同病原体肺炎维生素A、维生素D水平比较支原体肺炎组维生素A、25-（OH）D3均明显低于其余各组，差异均有统计学意义（P<0.05）;各类型肺炎组维生素A、25-（OH）D3均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;细菌性肺炎组维生素A水平与病毒性肺炎组、其他肺炎组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;病毒性肺炎组维生素A水平与其他肺炎组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;各病原体肺炎组25-（OH）D3水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

小儿CAP是婴幼儿时期的常见感染性疾病。目前，其主要病原菌以支原体、细菌、病毒为主[8-10]。小儿发生CAP的病因除接触病原体外，也与患儿的机体免疫力有关[11]。研究认为，细胞免疫及体液免疫系统会随着年龄增长而逐步完善[12]。尤其是1～5岁小儿的机体免疫力弱，呼吸道发育不完善，且缺乏自我保护意识，是细菌、病毒、支原体等病原体感染的主要人群，也是婴幼儿的首要死亡原因[13-15]。尽管维生素A、维生素D在感染性疾病中有所应用，但由于缺乏针对不同病原体肺炎的差异研究，因此，本研究具有一定的实用价值。

维生素A具有维持上皮细胞完整性、调控细胞分化功能的作用[16]。相关研究显示，饮食中添加维生素A能够支气管哮喘患儿的免疫功能[17]。同时，维生素A对不同病原菌肺炎作用存在差异，而维生素D参与机体免疫调节功能，影响细胞生长、分化、凋亡[18]。血清维生素D缺乏患儿对支原体肺炎相对易感，而且，维生素D参与抗菌肽表达过程，对细胞膜结构和病毒蛋白质均具有破坏作用，而且有助于修复黏膜屏障功能[19]。

本研究发现，维生素A、维生素D水平越高，发生CAP的风险越低（OR<1，P<0.05）;究其原因，维生素A、维生素D在CAP小儿感染过程中，发挥着保护患儿呼吸道黏膜系统的作用，但由于小儿发生肺炎过程中胃肠消化功能下降，限制了维生素A、维生素D的有效摄入，造成视黄醇结合蛋白生成减少，外周血中维生素A、维生素D缺乏。因此，CAP小儿的维生素A及维生素D水平低于正常小儿。

支原体肺炎组维生素A、25-（OH）D3明显低于其他病原体肺炎组及对照组（P<0.05），基于现阶段，对支原体肺炎的固有免疫机制并未完全确立，对于维生素A、维生素D在支原体肺炎治疗过程中的作用机制仍需进一步研究。但支原体肺炎患儿的维生素A、维生素D水平偏低，未来可应用于对支原体肺炎的鉴别诊断过程中。

比较不同病原菌肺炎间差异发现，维生素D水平差异更加明显，维生素A在细菌、病毒、其他肺炎间差异并不显著，对于小儿CAP的不同类型鉴别应在结合临床的情况下，增加维生素D水平的监测，有助于更迅速地鉴别病原菌。

综上所述，小儿CAP与小儿的血清维生素A、维生素D水平存在相关性，不同病原体所致的小儿CAP，患儿的25-（OH）D3水平不同，对于小儿CAP应及时补充维生素A、维生素D，减少患儿出现缺乏维生素A、维生素D风险。

参考文献

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