腹腔镜下子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的临床效果观察

周欣　郑佳玉　姚瑞雪

【摘要】 目的：探讨腹腔镜子宫肌瘤切除术（LM）与腹腔镜下子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术（LUAO-M）治疗子宫肌瘤（UM）的临床效果。方法：选取2016年5月-2018年7月于本院产科诊断为UM的患者98例。按照手术方式分为LM组与LUAO-M组，各49例。比较两组术中、术后相关指标以及术后并发症发生率及复发率。结果：LUAO-M组术中出血量少于LM组，手术时间、术后肛门排气时间和术后住院时间均短于LM组，差异均有统计学意义（P<0.05）;LUAO-M组并发症发生率为12.24%，低于LM组的28.57%（P<0.05）;随访过程中，LUAO-M组复发率为2.04%，低于LM组的16.33%（P<0.05）。结论：LUAO-M治疗UM，不仅能够有效减少术中出血量，还能缩短手术时间，加快术后恢复，降低并发症发生率及复发率，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 腹腔镜子宫动脉阻断术; 腹腔镜子宫肌瘤切除术; 子宫肌瘤; 临床效果; 肌瘤复发

Clinical Observation of Laparoscopic Uterine Arterial Occlusion plus Myomectomy for Uterine Myoma/ZHOU Xin，ZHENG Jiayu，YAO Ruixue.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-120

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic myomectomy（LM）and laparoscopic uterine artery occlusion plus myomectomy（LUAO-M）in treatment of uterine leiomyoma（UM）.Method：A total of 98 patients with UM who were diagnosed in obstetrics department of our hospital from May 2016 to July 2018 were selected.According to the operation mode，they were divided into LM group and LUAO-M group，49 cases in each group.Relevant indexes during and after operation，incidence of complications and recurrence rate between two groups were compared.Result：The bleeding volume in LUAO-M group was less than that of LM group，the operation time，anal exhaust time and hospitalization time were shorter than those of LM group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications was 12.24% in LUAO-M group，which was lower than 28.57% of LM group（P<0.05）.During follow-up，the recurrence rate in LUAO-M group was 2.04%，which was lower than 16.33% of LM group（P<0.05）.Conclusion：LUAO-M treatment of UM can not only effectively reduce intraoperative bleeding，but also shorten the operation time，speed up the recovery，reduce the incidence of complications and recurrence rate，it has high clinical value.

【Key words】 Laparoscopic uterine arterial occlusion; Laparoscopic myomectomy; Uterine myoma; Clinical effect; Myoma recurrence

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.030

子宮肌瘤（uterine myoma，UM）是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，在临床中具有较高的发病率，该病的主要发病人群为年龄30～50岁女性。下腹部疼痛、月经量多是UM患者的主要临床表现，如果患者病情比较严重，则会出现贫血的症状[1-3]。当前，在人们生活水平不断提高的影响下，大部分患者对子宫生理功能和器官完整性保留的重视度越来越高，因此为使患者的相关需求得到充分满足，必须加强对有效治疗方法的积极探究[4]。目前，腹腔镜子宫肌瘤切除术（laparoscopic myomectomy，LM）是临床上应用较多的一种UM治疗手段，已经成为妇科疾病处理的主流方式[5]。本研究拟采用对照研究LM与腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤切除术（laparoscopic uterine artery occlusion plus myomectomy，LUAO-M）治疗UM的临床效果，并分析两种方法治疗UM的可行性及优缺点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2018年7月于本院产科诊断为UM的患者98例为研究对象。

（1）纳入标准：①20～55岁女性;②符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中UM的诊断标准[6]，经妇科检查和阴道彩色超声检查确诊;③有症状的UM患者（月经改变、压迫症状或不孕）;④最大瘤体直径≤10 cm;⑤无盆腹腔手术史;⑥有UM剔除意愿，且无手术禁忌证者。（2）排除标准：①严重内科合并症、难以耐受腹腔镜手术者;②妊娠期或哺乳期妇女;③既往有盆腹腔手术史;④子宫附件有其他恶性病变者;⑤以往曾接受化疗或盆腔放疗者;⑥生殖系统、泌尿系统或全身感染的活动期;⑦凝血功能障碍或者正在接受治疗性抗凝药物者。按照手术方式分为LM组与LUAO-M组，各49例。本研究方案已通过本院伦理委员会审查，患者均同意参加本研究并签署知情同意书。

1.2 手术方法 患者均于合理时间选择手术，通常在月经干净后的3～7 d内实施手术。首先对患者进行气管插管，予以全身麻醉，协助患者采取合理体位，临床一般取膀胱截石位，阴道内放置举宫器。成功穿刺后，连接气腹管建立人工气腹，将镜头置入，对患者盆腔、附件及子宫等相关情况进行仔细检查。（1）LUAO-M组手术方法：首先对患者实施子宫动脉阻断术，选择子宫圆韧带、骨盆漏斗韧带方向将患者侧腹膜剪开，向外、向下分离，使患者的髂外静脉和髂外动脉充分暴露，显露髂内动脉前干。对患者子宫动脉起始段进行充分游离，使用PK刀对患者的子宫动脉进行有效闭合，电凝宽度1.0 cm。然后對患者进行LM，方法同LM组。（2）LM组手术方法：通过超声刀或单极电刀在肌瘤突出最明显的部位将子宫及假包膜至肌瘤表面切开，对肌瘤进行牵引，然后沿着假包膜将肌瘤剥离开来，使用PK刀将蒂部凝固，并将其剪断。如果患者存在比较活跃的创面出血情况，那么需要通过PK刀对其实施电凝止血处理。使用2号可吸收线对肌瘤剔除的残腔进行缝合，然后将瘤腔关闭，在腹腔镜下进行打结。如果肌瘤过大，影响手术视野，可对全部肌瘤实施体内旋切粉碎，从左下腹10 mm Trocar中将粉碎的肌瘤取出，然后将引流管放置在右下腹5 mm切口部位[7]。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组术中、术后相关指标，包括术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间和术后住院时间;记录两组术后发热、感染、闭经、阴道出血及腹痛等并发症发生情况;患者均进行术后定期随访，通过电话、门诊等形式随访，统计两组肌瘤复发情况。UM术后复发是指术后6个月新发现UM（直径>1 cm）[8]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 LUAO-M组年龄20～55岁，平均（35.95±10.48）岁;病程6～16个月，平均（10.65±3.26）个月;肌瘤直径4～8 cm，平均（6.10±1.38）cm;肌瘤类型：肌壁间肌瘤25例，浆膜下肌瘤24例;肌瘤数目：单发肌瘤38例，多发肌瘤11例。LM组年龄20～53岁，平均（36.73±10.17）岁;病程6～15个月，平均（10.85±2.95）个月;肌瘤直径4～9 cm，平均（6.40±1.71）cm;肌瘤类型：肌壁间肌瘤26例，浆膜下肌瘤23例;肌瘤数目：单发肌瘤37例，多发肌瘤12例。两组平均年龄、平均病程、平均肌瘤直径、肌瘤类型及肌瘤数目比较，差异均无统计学意义（t/字2=0.374、0.318、0.956、0.041、0.057，P=0.709、0.751、0.341、0.839、0.811），具有可比性。

2.2 两组术中、术后相关指标比较 LUAO-M组术中出血量少于LM组，手术时间、术后肛门排气时间和术后住院时间均短于LM组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后并发症及复发情况比较 LUAO-M组并发症发生率为12.24%（发热1例、闭经2例、阴道出血1例、腹痛2例），低于LM组的28.57%（发热3例、闭经4例、阴道出血3例、腹痛4例），差异有统计学意义（字2=4.021，P=0.044）;本研究随访截止时间为2019年3月31日，随访过程中，LUAO-M组复发率为2.04%（1/49），低于LM组的16.33%（8/49），差异有统计学意义（字2=5.995，P=0.014）。

3 讨论

UM的术式选择中，主要有子宫肌瘤切除术、子宫切除术（全切、次切）。手术途径有经阴道、宫腔镜、腹腔镜、经腹等，其中传统开腹手术是以往对UM患者进行治疗的主要手段[9-10]。近年来，在不断发展腹腔镜技术的影响下，使得腹腔镜技术被广泛应用于妇产科疾病的治疗中，同时治疗效果较理想，特别在UM治疗中，腹腔镜技术发挥了显著优势[11]，例如能够完整地保留盆底功能、子宫保留率较高及手术创伤较小等，同时能够在很大程度上保证患者术后的生活质量，因此腹腔镜技术得到了医务工作者的青睐[12-13]。有研究发现，与正常人相比，UM患者具有较多的子宫血管网，但在肌瘤内部存在较少的血管数量，因此手术过程中如果对相关血管产生了损伤，则较易导致正常的子宫肌壁出现缺血情况[14]。在不断提高医疗水平的影响下，UM患者越来越重视对子宫的完整保留，然而大部分UM不具备假包膜，且和子宫肌层之间存在较模糊的分界，因此不能够将肌瘤彻底切除[15]。手术过程中如果为了将肌瘤切除而对相关血管产生损伤，那么将会使得患者出现过多的出血量，导致手术视野的清晰程度受到严重影响，因此在手术期间较易出现对其他邻近组织和器官误伤的情况。为了实现止血的目的，如果对患者进行多次电凝止血，则会使切口出现愈合不良的情况[16]。所以，部分学者提出了一种治疗手段，即LUAO-M，该手术方法的运用，能够使术中出血量有效减少，使手术视野的清晰度得到保证，从而实现彻底切除肌瘤，同时术后有利于促进创面得到有效愈合[17-18]。

本研究结果显示，LUAO-M组术中出血量少于LM组，手术时间、术后肛门排气时间和术后住院时间均短于LM组，差异均有统计学意义（P<0.05），与既往的研究结果一致[19-20]，表明LUAO-M治疗方法的运用，能够减少术中出血量，同时还可以提高手术质量，有效促进患者术后恢复。本研究结果显示，LUAO-M组并发症发生率、复发率分别为12.24%、2.04%，均低于LM组的28.57%、16.33%，差异均有统计学意义（P<0.05），且稍低于文献[21]报道的并发症发生率（20.00%）及复发率（3.33%），表明LUAO-M用于治疗UM是安全可行的，并且比LM具有并发症发生率和复发率更低等优点。

综上所述，UM患者运用LUAO-M治疗的临床价值非常显著，除了可以降低术中出血量以外，还可以缩短手术时间、术后排气时间和术后住院时间，降低并发症及复发率，因此应当在临床中积极推广和应用该治疗方法。

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（收稿日期：2019-05-06） （本文编辑：董悦）