多层螺旋CT联合三维重建技术诊断复杂性肛瘘的效果

2019-10-02刘杰王峰董玉龙李兴梅刘绍富

中国医学创新 2019年21期

刘杰　王峰　董玉龙　李兴梅　刘绍富

【摘要】目的：探討多层螺旋CT联合三维重建技术诊断复杂性肛瘘的效果。方法：选取2015年

1月-2018年12月本院收治的复杂性肛瘘患者58例。患者术前均给予多层螺旋CT联合三维重建和直肠腔内超声（EAUS）检查，以手术结果为最终诊断结果，比较两种方法对复杂性肛瘘的内口、瘘管的检出准确率以及对复杂性肛瘘分级的准确性。结果：58例患者手术共检出62个内口、74条瘘管;多层螺旋CT联合三维重建对内口和瘘管的检出准确率分别为98.39%、97.30%，均高于EAUS的88.71%、89.19%，差异均有统计学意义（P<0.05）;多层螺旋CT联合三维重建、手术对复杂性肛瘘分级诊断准确性比较，差异无统计学意义（P>0.05），EAUS、手术对复杂性肛瘘分级诊断准确性比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多层螺旋CT联合三维重建技术能够更精准地确定肛瘘内口和瘘管的位置，准确地对肛瘘进行分级，为手术方案的确定和手术的顺利进行提供可靠保证。

【关键词】多层螺旋CT; 三维重建; 复杂性肛瘘

Effect of Multi-slice Spiral CT Combined with Three-dimensional Reconstruction in the Diagnosis of Complex Anal Fistula/LIU Jie，WANG Feng，DONG Yulong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-113

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of multi-slice spiral CT combined with three-dimensional reconstruction in the diagnosis of complex anal fistula.Method：A total of 58 patients with complex anal fistula admitted to our hospital from January 2015 to December 2018 were selected.All patients were examined by multi-slice spiral CT combined with three-dimensional reconstruction and endoanal ultrasonography（EAUS）before operation.The accuracy of detection of internal orifice and fistula in complex anal fistula，and accuracy of classification of complex anal fistula in two methods were compared.Result：A total of 62 internal orifices and 74 fistulas were detected in 58 patients with complex anal fistula.The detection accuracy of multi-slice spiral CT combined with three-dimensional reconstruction were 98.39% and 97.30% respectively，which were higher than 88.71% and 89.19% of EAUS，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the accuracy of multi-slice spiral CT combined with three-dimensional reconstruction and surgery in the classification of complex anal fistula（P>0.05）.There was significant difference between EAUS and operation in the accuracy of classification diagnosis of complex anal fistula（P<0.05）.Conclusion：Multi-slice spiral CT combined with three-dimensional reconstruction technology can more accurately determine the location of anal fistula and fistula，accurately grade anal fistula，and provide reliable assurance for the determination of surgical plans and smooth operation.

【Key words】 Multi-slice spiral CT; Three-dimensional reconstruction; Complex anal fistula

First-authors address：Dongguan Renkang Hospital，Dongguan 523952，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.028

肛门直肠瘘简称肛瘘，是发生在患者肛门直肠周围的脓肿破溃或者是切口引流所导致的病变。患者以周期性发作的流脓为主要临床表现，大部分患者能够在肛缘触及条索状硬块，部分患者可出现肿痛、瘙痒，对患者的日常生活造成明显影响[1-2]。肛瘘多以手术为主要治疗手段，但是部分肛瘘有不止1个的内口或者外口，有超过1条瘘管、支管或者盲管，被称为复杂性肛瘘，这种肛瘘如果在手术中不能完整切除，则会造成复发[3]。但是由于其结构复杂，为诊断和手术带来困难[4]。近年来多层螺旋CT联合三维重建技术的应用为这一问题的解决提供了新的途径，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月-2018年12月本院收治的复杂性肛瘘患者58例。纳入标准：经手术确定诊断为复杂性肛瘘的患者;术前经多层螺旋CT和直肠腔内超声（EAUS）检查[5]。排除标准：合并严重心、肝、肾器官功能障碍的患者;未经手术治疗;病例资料不完善，无法进行相关研究;合并直肠肿瘤等其他相关部位器质性病变的患者[6]。其中男34例，女24例;年龄21～68岁，平均（44.72±8.66）岁;病程3个月～7年，平均（2.44±0.53）年。本次研究报请医院伦理委员会研究并予以批准，患者均对本研究知情同意。

1.2 方法患者术前均给予多层螺旋CT联合三维重建和EAUS检查，首先行EAUS检查，后行多层螺旋CT联合三维重建，两种检查间隔1 h进行。（1）EAUS检查：超声为GE公司生产的VoluSion E8行高档高频彩色多普勒仪，患者右侧卧位，嘱患者放松肛门，探头缓慢进入肛门，根据瘘道走行改变探头切面和角度，以确定瘘管的数量、走行及内口的数量和位置。（2）多层螺旋CT联合三维重建：检查前给予患者心理疏导和健康教育，缓解患者焦虑等不良情绪，使其更好的配合检查。使用开塞露清理患者直肠后，患者取侧卧位，在直肠内涂抹红霉素软膏，将充气的塑料管置入直肠，使直肠充气，然后取出塑料管。充分撑开肛门，对肛瘘进行检查，本院使用仪器为飞利浦16排螺旋CT。扫描层厚5 mm，层距2.5 mm，螺距0.562，转速0.8 s/转，电压120 kV，电流350 mA，矩阵为512×512。经肛瘘外口注入瘘管5～20 mL造影剂，使用高压注射器经肘静脉注射非离子性对比剂（浓度300 mgI/mL）100 mL以便给予增强扫描，注射速度为3～3.5 mL/s，在注射后50 s对肛门进行CT增强扫描。将扫描得到的数据上传ADW4.2工作站进行后期处理，数据采用多平面重建、容积重建等方法进行三维重建。由3位资深影像学医生进行阅片和诊断，诊断结果如果有异议则讨论后做出最终诊断结果。

1.3 观察指标及判定标准以手术结果为最终诊断结果，比较两种方法对复杂性肛瘘的内口、瘘管的检出准确率以及对复杂性肛瘘分级的准确性。复杂性肛瘘分级参考Morris分级标准，分为3级：Ⅰ级为患者病灶仅仅局限于括约肌间，未累及坐骨直肠窝;Ⅱ级病灶在坐骨直肠窝内可见瘘管和脓肿出现;Ⅲ级患者病灶瘘管内口位于直肠内壁[7]。

1.4 统计学处理使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法检查复杂性肛瘘内口、瘘管的检出准确率比较 58例患者手术共检出62个内口、74条瘘管;多层螺旋CT联合三维重建对内口和瘘管的检出准确率分别为98.39%（61/62）、97.30%（72/74），均高于EAUS的88.71%（55/62）、89.19%（66/74），差异均有统计学意义（字2=4.810、3.861，P=0.028、0.049）。

2.2 不同检查方法对复杂性肛瘘分级诊断准确性比较多层螺旋CT联合三维重建、手术对复杂性肛瘘分级诊断准确性比较，差异无统计学意义（字2=0.453，P=0.797）;EAUS、手术对复杂性肛瘘分级诊断准确性比较，差异有统计学意义（字2=6.205，P=0.045），见表1。

3 讨论

复杂性肛瘘是肛瘘中最为棘手的类型，肛瘘或脓肿反复感染、手术操作不当导致肛瘘复杂化是复杂性肛瘘发生的主要原因，此外克罗恩病累及肛门、糖尿病、肿瘤化疗、血液病等均可导致复杂性肛瘘发生[8-9]。复杂性肛瘘的瘘管走向复杂隐匿，既往通过术前触诊和术中美蓝注射的方法进行判断[10]，上述方法对于单纯性肛瘘具有较好的辨别作用，但是对于复杂性肛瘘的效果不佳，容易遗漏瘘道或者内口，造成手术不彻底，容易发生误诊漏诊[11]。

应用于复杂性肛瘘的影像学检查手段有X线造影、CT、EAUS等手段[12]。但是X线造影只能显示瘘管，内口的诊断准确率较低，同时具有辐射性，临床应用价值不高[13]。传统的CT检查无法显示提肛肌、括约肌等软组织，对瘘管和支管的检出率也不高[14]。MRI普通序列检查虽然能够清晰检查出上述结构，但受患者呼吸干扰比较明显，有一定的临床应用局限性[15]。肛门直肠EAUS能够清晰显示括约肌，但是对于肛瘘较小的支管的檢测准确率不高[16]。而近年来应用于临床的多层螺旋CT联合三维重建技术为这一问题的解决提供了新的途径[17]。

多层螺旋CT是具有多排宽探测器结构、球管一次曝光可同时获得多个层面图像数据的成像系统[18]。这种CT系统极大地提高了X线球管的有效输出利用率，引入了各向同性成像的概念，对小范围扫描，各项同性成像能够使用小焦点曝光和超薄的切片得到多方位图像，从而生成具有相同空间分辨率的其他方位图像，在此基础上采用多层面重建、容积漫游技术、最大密度投影等技术进行三维重建[19]。多层面重建是最基本的三维重建方法，适用于任何平面的结构成像，从任意角度对正常组织器官进行观察，尤其是显示腔性结构的横截面，从而观察腔隙的狭窄程度，并能够真实地反映出器官之间的位置关系。容积漫游技术是一种三维成像功能非常强大的技术，具有逼真的形态和色彩，能够对动脉、静脉、软组织、骨骼等结构进行立体成像，能够显示支气管树、结肠、内耳等辅助的结构成像[20]。最大密度投影是应用广泛的CT图像后处理技术，能反映相应像素的X线衰减值，较小的密度变化也能在其图像上显示。因此在复杂性肛瘘的三维成像中主要选择了这三种成像技术。

本研究结果显示，58例患者手术共检出62个内口、74条瘘管;多层螺旋CT联合三维重建对内口和瘘管的检出准确率分别为98.39%、97.30%，均高于EAUS的88.71%、89.19%，差异均有统计学意义（P<0.05），说明多层螺旋CT联合三维重建技术明显地提高了肛瘘内口和瘘管的检出率，为手术方案的制定和术式的开展提供可靠依据。从复杂性肛瘘的分级来看，依据Morris分级标准对复杂性肛瘘患者进行分级，多层螺旋CT联合三维重建、手术对复杂性肛瘘分级诊断准确性比较，差异无统计学意义（P>0.05）;EAUS、手术对复杂性肛瘘分级诊断准确性比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明多层螺旋CT联合三维重建技术对于复杂性肛瘘结构的诊断更为符合实际情况。这是因为腔内超声使用的是肛门表面探头，因此能够对普通的肛瘘脓腔和瘘管进行判断，详细的显示肛管和直肠黏膜下内口。但是复杂性肛瘘的特点是支管的直径明显细于主管，走行弯曲程度较高，从而在超声检查中容易被周围括约肌干扰，因为两者的回声非常相似，增加了误诊和漏诊率。此外，超声探头较为粗大，检查时可能会将肛门附近的瘘管压扁，影响瘘管的回声显示，使复发性肛瘘有可能被误诊为单纯性肛瘘。而且超声检查对医生的依赖较高，医生经验、手法都是影响检查准确性的重要因素。而多层螺旋CT联合三维重建技术则很好地解决了这些问题。多层螺旋CT操作过程中对人为因素的干扰降到最低，同时不会因为压迫造成瘘管的变形，影响检查结果。而且多层螺旋CT能够取得更多的数据，因为计算机技术的飞速发展，足以支撑这些数据的计算，运用不同的算法进行三维重建，更为直观地了解到瘘管的走行和分支，从而对患者的手术治疗方案提供可靠依据。在实际临床应用中发现，采用多层面重建技术对患者CT图像处理后能够将瘘管的位置、肛管内外括约肌和提肛肌等软组织的走行关系清晰的显示出来，而容积漫游技术处理后的多层螺旋CT图像能够以三维的形式将瘘管的形态、位置、走行进行重现。而且多层螺旋CT明显地提高了X线的利用率，因此在取得清晰图像的同时，没有增加X线辐射，具有较高的临床应用安全性，对患者的限制少，应用范围广。

综上所述，多层螺旋CT联合三维重建技术能够更精准地确定肛瘘内口和瘘管的位置，准确地对肛瘘进行分级，为手术方案的确定和手术的顺利进行提供可靠保证。但EAUS具有成本低，操作简单的优势，因此可以作为对肛瘘进行初步筛查的手段。对于疑似复杂性肛瘘的患者，可进一步使用多层螺旋CT联合三维重建技术进行诊断，为手术提供依据。

参考文献

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