ICU患者肠内营养支持并发腹泻的循证护理实践

罗艳霞

【摘要】 目的 研究重症加强护理病房（ICU）患者肠内营养支持并发腹泻的循证护理实践结果。

方法 60例ICU行肠内营养支持并发腹泻的患者， 根据护理方式不同分为观察组和对照组， 每组30例。观察组采用循证护理， 對照组采用常规护理， 观察并比较两组患者护理效果、腹泻发生率、护理前后护理人员对肠内营养支持并发腹泻疾病知识的了解程度。结果 护理后， 观察组总有效率为93.33%高于对照组的70.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组腹泻发生率为3.33%少于对照组的10.00%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。护理后， 观察组护理人员对腹泻知识评估、营养配方选择、输注方式、鼻饲给药的评分分别为（89.54±8.64）、（91.25±6.48）、（88.94±11.46）、（83.67±3.18）分高于对照组的（72.63±7.95）、（82.64±6.47）、（75.92±11.26）、（74.94±3.45）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ICU患者肠内营养支持并发腹泻的循证护理实践效果明显， 值得进一步推广应用。

【关键词】 重症加强护理病房;肠内营养支持;腹泻;循证护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.086

ICU科室收治的通常是急危重患者， 一般情况下， 此类患者身体内部代谢紊乱， 蛋白质分解亢进， 会产生负氮平衡等情况[1]。针对胃肠道功能完整或者胃肠道功能部分完整的患者， 可根据患者病情给予相应的肠内营养支持。肠内营养液能够通过保护肠胃黏膜的方式改善患者的营养状况[2]， 进一步调节患者的生理功能， 促进患者组织的恢复， 另外在预防并发症以及感染方面也起到十分重要的作用。但在对患者进行肠内营养支持的同时会发生一些并发症， 其中最主要的就是腹泻， 不利于肠内营养支持的效果。由于ICU患者肠内营养支持的应用逐渐广泛， 临床上对于其产生的并发症的重视程度也在加深。其中循证护理就是一种重要的护理方式， 能够通过循证依据来给患者提供更加有效的循证支持， 有利于提高护理效果[3]。本次研究主要针对ICU患者肠内营养支持并发腹泻的循证护理实践情况进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年5月在佛山市中医院重症医学科接受肠内营养支持并发腹泻的60例患者， 均为心肺复苏后昏迷患者。根据护理方式不同分为观察组和对照组， 每组30例。观察组男14例， 女16例;年龄18～78岁， 平均年龄（51.45±11.16）岁;疾病类型：急性心肌梗死6例， 急性肺栓塞4例， 脑出血7例， 脑梗死4例， 重型颅脑损伤5例， 严重多发伤4例。对照组男16例， 女14例;年龄18～75岁， 平均年龄（51.53±11.18）岁;疾病类型：急性心肌梗死4例， 急性肺栓塞4例， 脑出血8例， 脑梗死4例， 重型颅脑损伤4例， 严重多发伤6例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 对照组应用常规护理。观察组应用循证护理， 具体内容如下。

1. 2. 1 循证护理小组建立 ①组织成立一个循证护理小组， 人数为5人。小组组长由护理组长来担任， 组员由ICU专科工作≥6年护士担任， 所有的小组成员必须具有良好的专业知识和实践能力， 同时还需要具有一定的计算机检索能力。②对循证护理小组的组员进行培训， 针对患者出现的腹泻情况进行细致的探讨和研究， 并且根据实际的临床情况不断提出问题， 获得一定的循证支持。

1. 2. 2 肠内营养支持 一般情况下， 在ICU进行治疗的患者病情越严重， 腹泻等并发症发生率就越高， 因此要给予患者一定的循证支持， 首先要对患者的营养液进行一定的控制， 通过加温装置来保持营养液的温度， 一般控制在35～40℃， 每天给予患者进行肠内营养注射的时间要保持在<8 h， 并且要勤更换肠内营养管。控制好营养泵的输注速度， 在患者初次进行注射的时候， 要保持每日的计量在300～500 ml， 速度保持在20～30 ml/h。患者产生腹泻的情况还要将粪便进行送检， 同时配合抗生素进行治疗， 根据患者的具体病情和抗敏结果， 通过枯草杆菌、双歧杆菌以及醋酸活杆菌将肠道的正常菌群进行调节， 尽量减少肠内营养支持所带来的腹泻。还要给予一定的地衣芽孢杆菌活菌胶囊、盐酸洛哌丁胺等药物进行治疗。如果患者的腹泻是由于血蛋白减少引起的， 要对患者进行有针对性的治疗， 通过肠外营养为基础， 进一步加强对患者肠内营养的进程。最后还要对患者肛周的皮肤进行有效地护理， 及时清理患者的大小便， 以免肛周额度皮肤沾染上粪便而导致皮肤糜烂和红肿， 也可以涂抹爽身粉来保持皮肤干爽， 另外还要保持床单被罩干净清爽。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组的护理效果、腹泻发生率、护理后护理人员对肠内营养支持并发腹泻疾病知识的了解程度。护理效果判定标准：显效：无腹泻情况出现， 肠内营养支持并发腹泻疾病知识的了解程度较高;有效：腹泻发生率有所下降， 对肠内营养支持并发腹泻疾病知识有所了解;无效：腹泻发生率仍然较高， 肠内营养支持并发腹泻疾病知识较低。护理总有效率=（显效+无效）/总例数×

100%。护理后护理人员对肠内营养支持并发腹泻疾病知识的了解程度包括腹泻知识评估、营养配方选择、输注方式、鼻饲给药， 满分100分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理效果比较 护理后， 观察组患者显效

16例， 有效12例， 无效2例， 总有效率为93.33%;对照组患者显效13例， 有效8例， 无效9例， 总有效率为70.00%。观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组腹泻发生率比较 观察组腹泻发生率为3.33%

（1/30）少于对照组的10.00%（3/30）， 但差异无统计学意义（χ2=1.0714， P>0.05）。

2. 3 两组护理人员对肠内营养支持并发腹泻疾病知识的了解程度比较 护理后， 观察组护理人员对腹泻知识评估、营养配方选择、输注方式、鼻饲给药的评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

ICU科室收治的患者通常为急危重患者， 需加强对患者的抢救和监护， 才能够进一步提高患者的生存率[4]。另外， ICU患者的机体一般处于一种高代谢的状态， 而且大部分患者不能经口进食， 容易发生营养不良的情况， 就更易导致患者发生严重的代谢紊乱， 进而增加患者并发症的发生率[5]。临床上加强对患者的肠内营养支持通常采用通过鼻饲的方式帮助患者肠道吸收营养， 促进食物代谢， 保护好肠道黏膜的功能和结构， 起到过滤肠道毒素的作用。但是肠内营养支持往往会给患者带来较为严重的并发症， 所以需要进行有效的护理才能缓解患者腹泻等并发症的发生[6]， 从而提高临床治疗效果。循证护理需建立循证小组进行指导， 应用切实有效的方法及针对性的治疗、护理， 提高护理质量， 同时也能够提高护理人员的护理能力， 进一步提高对肠内营养支持所造成腹泻症状的护理效果。

综上所述， ICU患者肠内营养支持并发腹泻的循证护理实践效果十分显著， 而且具有安全高效的特点， 有利于进一步促进ICU患者病情的恢复， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 宋凯飞， 陈琦. 循证护理对ICU患者肠内营养胃肠管相关并发症的影响. 护理实践与研究， 2017， 14（19）：59-60.

[2] 郑从军， 曹岚， 李莉. 蛋白粉在ICU患者早期规范化肠内营养支持中的应用研究. 中国实用护理杂志， 2018， 34（1）：1136-1139.

[3] 李航. 肠内营养支持治疗在慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者中的应用研究. 中国实用医药， 2018， 13（30）：49-50.

[4] 黄国敏， 江皓波， 区智凤， 等. 新型肠内营养液恒温装置在心肺复苏后昏迷患者肠内营养支持中的应用研究. 中国中西医结合急救杂志， 2018， 25（4）：367-370.

[5] 楊婷， 蒋琪霞， 唐蓉蓉， 等. 66例失禁患者应用复合氧化锌软膏预防失禁相关性皮炎的护理. 护理学报， 2018， 25（19）：74-75.

[6] 骆丽， 付凤. 肠内营养在神经重症营养支持中的护理进展. 中国临床神经外科杂志， 2018， 23（2）：138-140.

[收稿日期：2019-01-11]