肾病诊治中尿微量白蛋白与尿肌酐比值测定的临床意义

陈金玲　陈志晓　黎莉　司徒经伟　许秋桂　李帅

【摘要】 目的 探究尿微量白蛋白与尿肌酐比值在肾病诊治中的应用效果以及临床应用价值。

方法 选取85例肾病患者作为研究组， 另选取86例同期健康体检者作为对照组， 检测两组研究对象的24 h尿蛋白水平以及随机尿微量白蛋白/尿肌酐比值， 并进行相关性分析。结果 研究组患者24 h尿蛋白水平（5.784±3.215）g及随机尿微量白蛋白/尿肌酐比值（4.284±2.519）均高于对照组的（0.059±0.016）g、（0.105±0.026）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组随机尿微量白蛋白/尿肌酐与24 h尿蛋白水平呈正相关（r=0.854， P<0.05）。Pearson相关分析显示， 研究组患者随机尿微量白蛋白/尿肌酐与24 h尿蛋白水平呈正相关（r=0.892， P<0.05）。两组的相关性均较好。结论 随机尿微量白蛋白与尿肌酐比值的检测更方便快捷， 且可作为早期肾损伤的敏感指标， 能够有效提升临床诊断价值。

【关键词】 尿微量白蛋白;尿微量白蛋白/尿肌酐;肾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.023

随着人们生活环境以及生活习惯的不断变化， 肾脏疾病的发病率也在逐年上升， 提升其临床诊断准确性对于临床治疗效果的提升具有非常重要的作用， 如患者24小时尿蛋白含量>150 mg， 则可认定为蛋白尿阳性。蛋白尿的存在表示患者肾脏受到严重损伤[1]。因此， 临床诊断中主要通过对患者24 h尿蛋白含量了解患者的肾脏情况。但是该检查中定量收集的时间比较长， 会增加患者检查的难度， 尤其是留尿困难， 对于年龄较低的患儿难度更大， 很容易出现尿液收集不准确， 从而影响临床医生的诊断准确性[2]。相关研究发现， 尿微量白蛋白/尿肌酐在肾病诊断中的应用能够代替24 h尿蛋白， 可缩小检查难度， 以达到检查目的。现对本院2018年1～12月在入院就诊的85例肾病患者作为研究组， 另选取86例同期健康体检肾脏系统检查正常的健康体检者作为对照组， 目的旨在探究尿微量白蛋白与尿肌酐比值在肾病诊治中的應用效果以及临床应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1～12月在本院就诊的85例肾病患者作为研究组， 其中， 男43例， 女42例;年龄21～74岁，

平均年龄（36.5±1.3）岁;疾病类型：高血压肾病15例， 慢性肾小球肾炎35例， 糖尿病肾病26例， 过敏性肾病9例。另选取86例同期接受健康体检肾脏系统检查正常的健康体检者作为对照组， 男42例， 女44例;年龄22～75岁， 平均年龄（35.1±2.1）岁。两组研究对象的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 纳入标准 所有研究对象均无高血压;不处于妊娠期及哺乳期;意识正常， 无精神障碍， 且无家族精神病史。

1. 3 方法

1. 3. 1 检查样本收集 所有研究对象均收集早晨6点至次日早晨6点之间24 h内尿液进行检查， 将所有尿液放置于冰浴或冰箱冷藏防腐， 将尿液摇匀后预留检查。并在此期间收集次日5～10 ml随机尿液以预留进行随机检查。

1. 3. 2 尿液检查方法 尿微量白蛋白及24 h尿蛋白均采用免疫比浊法， 尿肌酐采用肌氨酸氧化酶法， 试剂均为罗氏公司提供的配套试剂， 并使用Cabas 8000全自动生化分析仪（罗氏公司）进行检测， 通过测量结果计算尿微量白蛋白/尿肌酐比值。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;采用Pearson分析法进行相关性分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组24 h尿蛋白水平及随机尿微量白蛋白/尿肌酐比值比较 研究组患者24 h尿蛋白水平（5.784±3.215）g及尿微量白蛋白/尿肌酐比值（4.284±2.519）均高于对照组的（0.059±0.016）g、（0.105±0.026）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组随机尿微量白蛋白/尿肌酐与24 h尿蛋白水平的相关性分析 Pearson相关分析显示， 对照组随机尿微量白蛋白/尿肌酐与24 h尿蛋白水平呈正相关（r=0.854， P<0.05）。研究组患者随机尿微量白蛋白/尿肌酐与24 h尿蛋白水平呈正相关（r=0.892， P<0.05）。两组的相关性均较好。见表3。

3 讨论

随着医学水平以及实验室检验技术的不断提升， 尿液检查在临床各类疾病检查中的应用也越来越普遍， 是评估患者疾病以及健康状态的主要实验室指标， 尤其是在肾脏疾病的检查中， 具有不可替代的作用[3]。肾脏疾病在临床诊断中的检查方式主要有病理检查和尿液检查两种， 其中病理检查的准确度较高， 但是属于创伤性检查， 给患者带来的伤害较大， 会对患者造成反复创伤， 增加其痛苦， 无法反复实施[4]。尿液检查常通过尿蛋白排出量进行检测， 除此之外还能够依靠其了解临床治疗效果。传统临床治疗中大多通过24 h尿蛋白进行检查， 而且是公认的评价尿蛋白含量的金标准， 但尿样的收集时间比较长， 留取以及保存难度都比较大， 费时费力且尿量很容易出现不准确， 尤其是年龄较低患儿的尿量收集难度更大， 严重影响临床检查的准确率[5]。患者自身的排泄率以及肾小管对水的重吸收情况会对患者尿蛋白与肌酐浓度造成直接的影响， 由于患者同一天肌酐的排泄量比较固定， 因此相同尿液指标检查中对水的重吸收率也相同， 个体之间的差异较小， 单次尿液标本检查结果中尿微量白蛋白与肌酐比值能够全面反映患者尿蛋白的排泄情况[6-8]。

临床中针对肾病的诊断主要显示患者肾脏的受损程度， 对于该情况的诊断主要从肌酐、尿量及尿素3个方面作参考， 但是对患者尿量的统计效果不佳， 加上患者肾脏代偿功能过强， 大部分患者肾脏受到较为严重的损害时肌酐、尿量以及尿素才会出现异常改变， 另外， 患者的代谢水平、蛋白摄入量以及肾血流量等均会对患者尿素水平造成影响， 而饮食状况、体内代谢水平对患者肌酐含量也会造成影响。以上3种指标的敏感度均比较差， 很难真实全面地反映患者肾小球滤过水平， 尤其对于轻微肾损伤患者的漏诊情况比较普遍， 而肾小管病变早期尿中最早出现的蛋白质是白蛋白， 故检测尿微量白蛋白對于糖尿病性肾损伤早期诊断具有重要意义[9， 10]。

本研究中， 研究组患者24 h尿蛋白水平（5.784±3.215）g及随机尿微量白蛋白/尿肌酐比值（4.284±2.519）均高于对照组的（0.059±0.016）g、（0.105±0.026）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析显示， 对照组随机尿微量白蛋白/尿肌酐与24 h尿蛋白水平呈正相关（r=0.854， P<0.05）。研究组患者随机尿微量白蛋白/尿肌酐与24 h尿蛋白水平呈正相关（r=0.892， P<0.05）。两组的相关性均较好。上述结果显示， 肾脏疾病临床诊断中通过尿微量白蛋白与尿肌酐比值的检测能够及时准确地了解患者肾脏的受损情况， 能够作为患者肾功能损伤的参照， 肾病患者及健康体检者的尿微量白蛋白/尿肌酐比值与24 h尿蛋白均有一定相关性。

综上所述， 尿微量白蛋白/尿肌酐比值在临床检查中操作更加简单， 患者的依从性更好， 且准确率更高， 对于肾病患者初期， 肾脏受损程度较轻的诊断也较为精准， 临床应用价值更高， 值得广泛地推广和应用。

参考文献

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[2] 许金华， 孔祥栋， 郭平安， 等.随机尿蛋白/肌酐比值测定在基层医院慢性肾脏病患者中的临床应用价值.中国现代医生， 2017， 55（21）：25-27.

[3] 何援军， 兰骏， 阳娟， 等.随机尿蛋白与尿肌酐比值在狼疮性肾炎患者随访中的意义.浙江医学， 2017， 39（21）：1916-1917.

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[8] 刘小玲， 张筠.点时间尿微量白蛋白/尿肌酐比值与24 h定量的临床评价.重庆医学， 2005， 34（10）：1518-1520.

[9] 张慧敏， 巩文彦.尿微量白蛋白与尿肌酐比值测定在糖尿病肾病诊断中的应用.实用医技杂志， 2008， 15（13）：1675-1676.

[10] 秦松竹， 杨玉芝， 冯琨， 等.肾小球滤过率联合尿微量白蛋白与肌酐比值诊断糖尿病肾病的临床意义.黑龙江医药科学， 2015， 38（2）：93-95.

[收稿日期：2019-03-08]