刘云鹏巧用养肝和胃方异病同治验案举隅

周秀丽　李万斌

摘要：“异病同治”反映了中医学辨证论治的特点。刘云鹏教授根据妇女自身特点及多年临床经验创立了养肝和胃方，此方具有养肝、和胃、安神功效。本文介绍刘教授通过辨证论治，运用养肝和胃方进行异病同治的经验，对其治疗绝经前后诸证、妊娠恶阻、妊娠鼻衄、经间期出血进行总结及分析。

关键词：名医经验;刘云鹏;养肝和胃方

中图分类号：R249.8    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2019）09-0131-03

Examples of LIU Yunpeng for Treating Different Diseases with Same Therapyof Yanggan Hewei Prescription

ZHOU Xiuli¹， Instructor： LI Wanbin²

1. Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China;2. Department of Gynecology， Jingzhou Hospital o f Traditional Chinese Medicine， Jingzhou 434000， China

Abstract： “Treating different diseases with same therapy” reflects the characteristics of TCM diagnosis and treatment. According to the characteristics of women and many years of clinical experience， Professor LIU Yunpeng has established Yanggan Hewei Prescription， which has the efficacy of tonifying liver， harmonizing stomach and soothing the nerves. This article introduced the clinical experience of Professor LIU in using Yanggan Hewei Prescription to treat different diseases with the same therapy， analyzed and concluded the treatment for perimenopausal syndromes， hyperemesis gravidarum， abnormal nose bleeding during pregnancy period， and abnormal uterine bleeding.

Keywords： experience of famous doctors; LIU Yunpeng; Yanggan Hewei Prescription

劉云鹏教授是全国著名妇科专家，行医70余载，积累了丰富的临床经验，对内伤杂病及妇科疾病有独特心得，用药中正平和，善用合方治疗杂病，并创立多首经验方。现将刘老运用经验方养肝和胃方加减异病同治的经验介绍如下。

1  养肝和胃方

养肝和胃方是刘老基于妇女生理特点并结合多年临床实践所创制的经验方。《临证指南医案》认为“肝体阴而用阳，用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和”，且妇女因经、带、胎、产生理特点，导致有形之血数脱，机体常处于阴血匮乏、阳气有余状态，故女子多见肝阴不足证。肝阴不足，无以濡养肝体，则肝阳偏亢，肝之疏泄功能失常，横逆犯胃，胃失和降，表现为肝胃不和;肝藏血，主阴，血养心，主静，肝血不足，心失所养，虚热内扰则心神不宁，且肝阴不足，则肝阳偏亢，母病及子，肝之虚火引动心火，可见心烦易怒;肝藏血，肾藏精，精血同源，肝阴不足，无以滋养肾精，致肝肾亏虚。养肝和胃方由酸枣仁汤合二陈汤加减而成，方用酸枣仁30 g，知母10 g，法半夏10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，川芎10 g，炒栀子10 g，赤芍、白芍各15 g，沙棘藜15 g，桑寄生15 g，甘草6 g。全方具有养肝、和胃、安神功效，主要用于肝阴不足、胃失和降、心神失养之证。刘老认为，养肝应重在养阴血。尤在泾指出“以酸补之，是补其体”。方中重用酸枣仁，因其性平味甘，入心、肝经，引药归经，以滋养肝血;茯苓性味甘淡平，以宁心安神、健脾渗湿见长，可达“见肝之病知肝传脾，当先实脾”之效;知母归肺、胃、肾经，甘寒质润，滋肾阴、清胃热、生津润燥除烦;川芎辛散，《素问·脏气法时论篇》有“肝欲散，急于食辛以散之，用辛补之，酸泻之”，川芎走窜辛散，酸枣仁擅长酸收，两者配伍，散收并用，养血活血结合;甘草味甘，能调和诸药，肝苦急欲缓，故以甘缓之。上五药共用即为酸枣仁汤，共奏养肝阴清虚热、宁心安神之功。叶天士《临证指南医案》提出“治肝不应，当取阳明，制其侮也”之论。肝胃不和，当佐以和胃。所谓“和胃”，即恢复胃的生理功能。方中配伍二陈汤和胃降逆、除湿止呕，恢复胃和降功能。肝肾同源，肝阴不足，可通过补肾精以养肝阴，滋水以涵木。方中沙棘藜、桑寄生合用，共达补肾养肝之功;白芍敛阴柔肝;赤芍活血化瘀兼清肝火;栀子归心经，清心除烦。诸药合用，共奏养肝、和胃、安神之功。此方配伍寥寥数味，凡肝胃不和导致头晕、失眠、胸闷、恶心，舌红或淡红，苔黄，脉弦或滑者，均可加减治之。

2  典型病例

2.1  绝经前后诸证

案例1：患者，女，46岁，因“睡眠欠佳伴烘热汗出6月余”于2011年5月20日初诊。刻下：入睡困难，浅睡易醒，烦躁易怒，口干口苦欲饮，时呃逆，自觉咽部有痰，胸闷，恶心，偶有心悸，眼睛干涩，易激动，自觉烘热汗出，无盗汗，见人则喋喋不休，烦躁易怒，腰酸，舌红，苔薄黄，脉滑。近一年月经紊乱、周期30～50 d、经期2～3 d，量偏少、色红，经前乳胀+，末次月经：2011年5月1日。中医诊断：绝经前后诸证，证属肝肾亏虚、阴虚火旺。方以养肝和胃方加减：川芎10 g，知母10 g，茯苓10 g，甘草6 g，酸枣仁30 g，黄连6 g，炒栀子10 g，赤芍、白芍各15 g，陈皮10 g，法半夏10 g，合欢皮15 g，首乌藤30 g，珍珠母30 g，浮小麦30 g，大枣12枚。7剂，每日1剂，水煎服。另嘱口服六味地黄丸。

2011年5月30日二诊：睡眠好转，口微苦，咽部仍有少量黄痰、质黏，舌淡红，苔薄黄，脉滑。守方加竹茹10 g、枳实12 g清热化痰，继服7剂善后。

按：绝经前后诸证以肾阴阳失调为主要病机。本案患者将近“七七”之年，正是冲任二脉功能衰退之时，肾阴渐衰，阴血不足，难以养肝涵木，导致肝失所养，肝阳偏亢，虚热内扰心神而发病，故治以养肝阴、补肾精、宁心安神为法。通过滋水涵木以安神，在养肝和胃方基础上酌以首乌藤、合欢皮加强解郁安神之功，再辅一味黄连，“入心则泻火，镇肝凉血”（《本草分经》），配合珍珠母益气养血、镇惊安神，使神安则得寐。患者服药后症状好转，而咽部仍有痰、难咯出，守方加竹茹、枳实合成温胆汤清热化痰。

对围绝经期综合征患者，刘老临证常强调顾护阴血，用药宜清灵，配合心理疗法，使患者心情舒畅，往往事半功倍。

2.2  妊娠恶阻

案例2：患者，女，35岁，因“停经60 d，恶心呕吐9 d”于2010年5月12日初诊。患者末次月经为2010年3月13日，在外院诊断为“早孕”，彩超提示“宫内妊娠8+周”，9 d前开始恶心呕吐，以夜间尤甚，呕吐物为胃内容物，严重时呕吐苦水，伴有少许涎液，纳呆，外院曾予营养补液支持以纠正电解质紊乱，效果不佳。患者平素月经规律，孕1，有生育要求。刻下：精神欠佳，恶心欲吐，不能进食，口干，无口苦，烦躁易怒，胸胁隐痛，易心慌，多梦，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉滑。证属肝胃不和，胃气上逆。方以养肝和胃方加砂仁6 g、竹茹10 g、紫苏梗10 g。7剂，每日1剂，水煎服。

2010年5月24日二诊：呕吐稍减少，仍觉口干，眠差，舌脉同前。守方加石斛10 g、麦冬10 g，继服7剂。

2010年6月4日三诊：呕吐明显减少，可进食，舌脉同前。守方继服14剂。3个月后随诊，呕吐即止，妊娠正常。

按：本案患者乃妊娠后，阴血下聚养胎，阴血不足，肝失所养，肝阳偏亢，挟冲脉之气上逆犯胃，胃失和降所致。故治以养肝和胃、平冲降逆为法。方用养肝和胃方加砂仁理气安胎止呕，紫苏梗疏郁安胎，因患者不能进食，频频呕吐，导致阴液耗伤而口干，故辅以石斛、黄精补益脾胃、生津止渴。服药后，患者肝阳得平，胃气和降，冲气则平，妊娠恶阻则止。

2.3  妊娠鼻衄

案例3：患者，女，39岁，因“停经3月余，周期性鼻衄3月”于2010年6月4日初诊。平素月经规律，周期30～32 d，经期7～8 d，量多，色红，少许血块，痛经甚。有子宫内膜异位症病史，孕3产0流产2。2008年及2009年孕50+ d各自然流产1次。末次月经为2010年3月3日。患者停经后，连续3个月每逢平素月经来潮时间即出现鼻衄，每日数次，量少，点滴而下，色鲜红，无明显血块，3～5 d自行停止，无阴道流血、腹痛、下坠感，曾多次至耳鼻喉科检查未见异常，曾予益气止血中药但易上火，效果欠佳。2010年5月20日彩超提示“宫内妊娠10+周，可见心管搏动，未见异常”。血液分析提示：血红蛋白123 g/L。现症：鼻衄、量少、色鲜红、用纸巾压迫可止血，平素晨起恶心欲吐，刷牙时明显，口干，头晕，心烦，纳眠一般，腰酸，舌淡红，苔薄黄，脉滑。辨证为肝肾亏虚，虚火上扰。方药：酸枣仁30 g，法半夏10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，炒栀子10 g，赤芍、白芍各15 g，沙棘藜15 g，桑寄生15 g，甘草6 g，女贞子12 g，墨旱莲10 g，地榆炭30 g，麦冬10 g。14剂，每日1剂，水煎服。

2010年6月26日二诊：恶心欲吐及口干明显好转，舌脉同前。守方继服7剂。

2010年7月10日三诊：3 d前鼻衄1次、量少，擦拭后未再出血，守方继服14剂善后。

按：本案患者有复发性流产病史，屡孕屡堕，耗伤肾气，且妊娠后，阴血下聚以养胎，肝失所养，肝阳偏亢，虚火内生，迫血妄行，挟冲脉之气上逆则发为鼻衄。冲脉隶属于阳明，故治以滋养肝肾、平冲降逆、养阴止血为法。方中沙棘藜、桑寄生、女贞子、墨旱莲补肝肾培其本;制半夏降胃安冲;配合麦冬养阴和降，使冲气安其宅，血不上逆;去走窜辛散之川芎，以免动血耗血，佐以地榆炭凉血止血治其标。刘老强调，对妊娠鼻衄，用药需标本同治，同时要注意安胎，以免损伤胎元。

2.4  经间期出血

案例4：患者，女，22岁，因“反复经间期少量阴道流血近1年”于2010年2月13日初诊。近1年，患者反复在2次月经中间出现阴道流血、量少、咖啡色，持续3～5 d即净，无明显腹痛、腰酸。平素月经规律，周期30～35 d、经期8～9 d、量中、色红、少许血块，经前乳胀，无痛经、腰酸。否认性生活史。2010年1月10日彩超查子宫附件无异常。末次月经为2010年2月1日。现症：阴道少量褐色分泌物，無头晕头痛，无腹痛、腰酸，偶有呃逆，反酸，口干口苦，欲饮，形体偏瘦，皮肤干燥，纳呆，多梦，平素性情急躁，遇事易紧张，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。证属肝胃不和。方以养肝和胃方加味：川芎6 g，知母10 g，法半夏10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，赤芍、白芍各15 g，酸枣仁15 g，炒栀子10 g，沙棘藜15 g，桑寄生15 g，甘草6 g。5剂，每日1剂，水煎服。

2010年2月30日二诊：患者阴道流血已止，偶有呃逆、反酸。守方继服5剂善后。

按：本案乃经间期出血，前贤认为因于氤氲之时机体阴阳转化不协调，导致损伤冲任，血海不宁，固摄失职，血溢于外所致。患者形体偏瘦，性情急躁，遇事易紧张，乃肝阴不足，肝阳偏亢。阴气主凝，肝阴不足则肝阳难以被涵，阴阳不相协调。经间期乃重阴转阳、阴盛阳动之际，因患者素体肝阴不足，肝阳偏亢，每逢经间期，当阳气内动之时，阴阳转化不协调，则损伤冲任，血海固摄失职，血溢于外，致经间期出血。肝为刚脏，体阴而用阳，肝之阴血不足，肝阳偏亢，则肝主疏泄功能失常，横逆犯胃，胃失和降，“浊气在上，则生?胀”，故见呃逆、反酸。据此，治以养肝和胃为法，方选养肝和胃方加减，切中病机，肝胃得调，阴阳气血调和，疾病则愈。

3  小结

以上4例验案虽属不同疾病，且病因各异，但皆有肝阴不足、胃失和降、心失所养的病机，可采取养肝、和胃、安神的治法，故以养肝和胃方为基础随症加减。养肝和胃方针对肝阴不足证，以养肝和胃为主，方中酸枣仁汤养肝阴、清虚热，二陈汤和胃降逆，全方具有养肝、和胃、安神之功，用药配伍充分考虑肝阴不足、心失所养、母病及子关系，同时兼顾肝肾相互滋生关系。临证灵活运用可获得满意疗效。