输卵管间质部妊娠及宫角妊娠的阴道超声诊断

谢小丹　朱巧珍　赖育美

【摘要】 目的：探析经阴道超声对输卵管间质部妊娠及宫角妊娠的鉴别诊断价值。方法：选取2014年2月-2018年2月在本院接受檢查和治疗的15例输卵管间质部妊娠及宫角妊娠患者为主要研究对象，所有患者均接受手术确诊。对本研究中的15例输卵管间质部妊娠及宫角妊娠患者进行经阴道超声检查，对经阴道超声在输卵管间质部妊娠及宫角妊娠的鉴别诊断效果和图像特征进行对比分析。结果：15例研究对象中，经阴道超声检查，诊断为宫角妊娠5例，经病理确诊5例，阴道超声在宫角妊娠上的诊断符合率为100%。15例研究对象中，诊断为输卵管间质部妊娠8例，病理确诊10例，阴道超声在输卵管间质部妊娠上的诊断符合率为80.00%。2例患者误诊，误诊率为13.33%，2例患者均为输卵管间质部妊娠误诊为盆腔包块。结论：在输卵管间质部妊娠及宫角妊娠的鉴别诊断上，采用经阴道超声进行检查和诊断，可获得准确的诊断结果，大大提高临床诊断的准确率，有利于对输卵管间质部妊娠和宫角妊娠进行准确鉴别，从而为治疗方案的制定提供科学依据，因此经阴道超声检查技术值得在临床上进一步推广和应用。

【关键词】 经阴道超声; 输卵管间质部妊娠; 宫角妊娠; 诊断价值

Value of Transvaginal Ultrasonography in the Diagnosis of Interstitial Tubal Pregnancy and Cornual Pregnancy/XIE Xiaodan，ZHU Qiaozhen，LAI Yumei.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：115-118

【Abstract】 Objective：To explore the identification and diagnostic value of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of interstital tubal pregnancy and cornual pregnancy.Method：The fifteen patients with interstitial tubal pregnancy and cornual pregnancy who examined and treated in our hospital from February 2014 to February 2018 were selected as the main study subjects，and all patients underwent surgery to confirm the diagnosis.Transvaginal ultrasonography was performed on 15 cases of interstitial tubal pregnancy and cornual pregnancy in this study.The differential diagnosis results and image characteristics of transvaginal ultrasound in interstitial tubal pregnancy and cornual pregnancy were compared.Result：15 subjects，transvaginal ultrasound examination diagnosed 5 cases of cornual pregnancy，5 cases were diagnosed by pathology，and the diagnostic accuracy of transvaginal ultrasonography in cornual pregnancy was 100%.15 subjects，8 cases were diagnosed as interstitial tubal pregnancies，and 10 cases were pathologically confirmed，the diagnostic accuracy of vaginal ultrasound in tubal interstitial pregnancy was 80.00%.

2 patients were misdiagnosed and the misdiagnosis rate was 13.33%，two patients were misdiagnosed as tubal masses in interstitial tubal pregnancy.Conclusion：In the differential diagnosis of interstitial tubal pregnancy and cornual pregnancy，the use of transvaginal ultrasound examination and diagnosis，can obtain accurate diagnosis results，greatly improve the accuracy of clinical diagnosis，is conducive to the interstitial tubal pregnancy and cornual pregnancy.The accurate identification of pregnancy can provide scientific basis for the formulation of treatment plans.Therefore，transvaginal ultrasound examination technology is worth of further promotion and application in clinical practice.

【Key words】 Transvaginal ultrasonography; Interstital tubal pregnancy; Cornual pregnancy; Diagnostic value

First-authors address：Heyuan Women & Childrens Hospital and Health Institute，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.031

输卵管妊娠是指受精卵在输卵管腔内种植并发育，是最为常见的异位妊娠类型，约占所有异位妊娠的95%，且可发生于输卵管的各个部位。在输卵管妊娠中，输卵管间质部妊娠的发生率较低，约占3%，但输卵管间质部是女性盆腔血供最丰富的区域，同时也是子宫和卵巢血管的交叉处，宫角妊娠是指孕卵种植在输卵管和子宫交界的子宫角部宫腔内[1-2]。虽然从以往的报道和临床工作中可知，输卵管间质部妊娠和宫角妊娠的发生率相对较低，但这两种异位妊娠非常容易引起胚胎绒毛侵蚀病灶局部肌层和血管，最终突破着床位置，容易导致孕妇在短时间内形成腹腔大出血。因此，临床上普遍认为输卵管间质部妊娠和宫角妊娠是一种非常严重的病理性妊娠，临床上要进行早期检查和诊断，并及时干预，最大程度上减轻对孕妇和胎儿生命健康和安全的影响[3-4]。随着临床医学的不断发展，超声诊断已成为异位妊娠诊断中的常用技术，经阴道超声在临床上的应用愈发普遍[5-7]。此次研究以2014年2月-2018年2月在本院接受检查和治疗的15例输卵管间质部妊娠及宫角妊娠患者为主要研究对象，对经阴道超声在两种异位妊娠鉴别和诊断上的应用价值进行评估。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2014年2月-2018年2月在本院接受检查和治疗的15例输卵管间质部妊娠及宫角妊娠患者为主要研究对象，其中年龄最大40岁，最小20岁，平均（30.25±1.17）岁。临床表现：停经后出现下腹部不适感8例，占53.33%;阴道不规则流血7例，占46.67%。纳入标准：

（1）本研究纳入的所有患者均经手术确诊，符合输卵管间质部妊娠及宫角妊娠的相关诊断标准;

（2）所有患者均自愿接受经阴道超声检查，配合度高，可顺利完成检查。排除标准：（1）年龄60岁以上;（2）合并严重肝肾、心肺功能障碍者;（3）非自愿参与，或中途退出研究者。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均接受经阴道超声检查，具体如下：检查仪器为GE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～9 MHz。检查前，指导患者排空膀胱，取患者膀胱截石位，在阴道探头的头端涂耦合剂，套上避孕套，将探头缓慢置入患者的阴道内。使探头紧贴在阴道穹隆、宫颈处进行检查，对宫颈、附件和宫体的关系进行观察，并对子宫轮廓是否对称进行比较，观察宫腔内是否有妊娠囊，宫角处是否向外隆起。同时，注意孕囊与宫腔是否相通，孕囊和周围包块子宫基层的包绕厚度和包绕情况，对双侧附件区回声、孕囊和周围血流分布情况进行进一步观察。

2 结果

15例研究对象中，经阴道超声检查，诊断为宫角妊娠5例，病理确诊5例，阴道超声在宫角妊娠上的诊断符合率为100%。15例研究对象中，经阴道超声诊断为输卵管间质部妊娠8例，病理确诊10例，阴道超声在输卵管间质部妊娠上的诊断符合率为80.00%。2例患者误诊，误诊率为13.33%，2例患者均为输卵管间质部妊娠误诊为盆腔包块。

3 讨论

据世界卫生组织最新的数据调查显示，近20年来，世界各国、各地区的异位妊娠发生率呈现不断递增的发展趋势。文献[8-9]报道显示，异位妊娠的发生率已经呈现出呈倍数增长的趋势，而不同类型异位妊娠的发生增加了临床檢查、确诊和治疗的难度。

输卵管间质部妊娠是输卵管异位妊娠中发生率较低的类型，仅占异位妊娠总发生率的2%，占输卵管异位妊娠的3%[10-11]。虽然输卵管间质部妊娠的临床发生率较低，但因为输卵管间质部汇集了子宫血管和卵巢血管，此处的血流较为丰富，一旦发生破裂将会发生致命性的腹腔内大出血，临床死亡率较高。有学者提出，输卵管间质部管腔的周围肌层相对较厚，因此导致破裂时间相对较晚，大约在孕16周发生。

宫角妊娠是指受精卵种植在子宫和输卵管交界的子宫角部，随着妊娠周期的延长和胎儿的不断生长发育，孕囊不仅可以向宫腔内扩展，同时也可以在宫角部位向外扩展。其中，向宫角部位和外侧扩展的孕妇，极有可能出现宫角膨胀外突，造成宫角破裂，而向宫腔内扩展的孕卵是种植在子宫输卵口的宫腔侧，孕囊与宫腔中线位置偏离，孕囊会在宫腔底部的一侧向宫腔内发育，周围肌壁层完整[12-14]。随着孕周时间的延长，孕囊会逐渐移入宫腔内，妊娠可以延期到妊娠晚期，破裂率相对较低。在声像图下，宫角妊娠孕妇可见增大的孕囊逐渐向宫腔部位移动，并逐渐占据整个宫腔，但此时胎盘仍然附着在子宫角处。子宫角处的肌层相对较薄，一些孕妇可能会因为自身滋养层的发育不佳，容易发生早期流产。即便是一些孕妇可以坚持妊娠到足月，胎盘长于宫角，分娩后也会出现胎盘滞留的情况，影响孕妇的产后身体恢复。

对于输卵管间质部妊娠的孕妇，临床上一经确诊需要立即进行手术治疗。但对于宫角妊娠孕妇来说，由于孕囊有可能向宫角外扩展同时也可能会向宫腔内扩展转为正常妊娠，因此，如果临床上确诊为宫角妊娠，首先要确定孕囊的扩展方向，若为向宫角外扩展，则需要及时终止妊娠，但如果是向宫腔内扩展，则需要在超声的密切监测下让孕妇继续妊娠[15-17]。这说明，临床上要选择一种科学、安全、有效的技术进行早期诊断，提高临床诊断的准确性和科学性，为临床医师提供有价值的信息和诊断依据，最终制定有针对性和可行性的方案，最大程度上确保母婴的安全和健康。

本组研究旨在评价经阴道超声对输卵管间质部妊娠及宫角妊娠的鉴别诊断价值，共纳入15例患者，经阴道超声检查发现，15例患者中，5例患者诊断为宫角妊娠，8例患者诊断为输卵管间质部妊娠，2例患者误诊为盆腔包块。阴道超声在宫角妊娠上的诊断符合率为100%，在输卵管间质部妊娠上的诊断符合率为80.00%，本结果与相关报道中的研究结果存在较大相似性[18]。从解剖结构上来看，输卵管间质部和宫角与其他部位异位妊娠相比而言，与子宫的关系更加密切，在检查操作的过程中，可以轻轻地推动探头，遇到较大占位，必要情况下可采用经腹部超声和经阴道超声联合的检查方式进行鉴别、诊断。经阴道超声是一种安全、有效的检查技术，检查结果的准确性相对较高，可准确地反映出孕妇的异位妊娠情况。但由于宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的解剖结构与子宫关系密切，故对两种异位妊娠的早期诊断和超声鉴别仍然存在困难，临床上容易出现误诊的可能性。因此，临床上采用经阴道超声对输卵管间质部妊娠和宫角妊娠进行鉴别诊断时，需要对盆腔的结构进行全面仔细观察，确定子宫是否增大、双侧宫角是否对称、附件区是否有包块以及宫底部是否有膨隆[19-20]。若发现可疑包块，则需要观察孕囊和子宫角部、子宫腔的关系。在宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的鉴别诊断上，要注意以下几点：首先，子宫角部妊娠孕囊和宫腔部位相通，但间质部妊娠孕囊和宫腔不相通。其次，宫角妊娠的孕囊环通常种植在宫角部位，周围有完整的肌壁环绕;而输卵管间质部妊娠的孕囊往往更接近于宫底部位，胎囊上方有不全或消失的肌壁环绕。最后，要综合孕妇的相关病史进行诊断。子宫角部位妊娠的胚胎种植蜕膜发育障碍，宫腔与孕囊相通，容易出现孕囊流失的现象，且此种症状的出现时间相对较早。但输卵管间质部妊娠的孕囊和宫腔是不相通的，多数孕妇出现典型症状的时间相对较晚，这则非常容易形成内出血，大多数孕妇是以急腹症的形式到医院检查和治疗。除此之外，在临床诊断上，还需要注意对宫角妊娠和输卵管间质部妊娠两种特殊类型的鉴别。其中，破裂型宫角妊娠和输卵管间质部妊娠主要表现为子宫底单侧或盆腔内探及较大的混合性回声包块，边界清晰度相对较差，外形不规则，且内部回声均匀性较差，包块内部有点状血流信号。但此种类型异位妊娠与周围组织无清晰分界，难以准确判断出妊娠部位的具体位置，只能依靠手术或病理。除破裂型外，包块型宫角妊娠或输卵管间质部妊娠主要表现为子宫无正常形态，且宫腔内无明显的妊娠囊回声，与周围边界清晰度欠佳。包块型的鉴别难度较大，往往需要通过包块圆韧带的位置进行鉴别，位于圆韧带内侧为宫角妊娠，位于圆韧带外侧为输卵管间质部妊娠。

综上所述，在输卵管间质部妊娠及宫角妊娠的鉴别诊断上，采用经阴道超声进行检查和诊断，可获得准确的诊断结果，大大提高临床诊断的准确率，为治疗方案的制定提供科学依据，值得在临床上进一步推广和应用。

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