人文关怀联合心理指导在老年糖尿病患者中的护理效果及对血糖波动的影响研究

刘召英

【摘要】 目的：探討人文关怀联合心理指导在老年糖尿病患者中的护理效果及对血糖波动的影响。方法：选取2017年2月-2018年2月本院收治的老年糖尿病患者132例，随机分为对照组与研究组，各66例。对照组采用常规护理，研究组采用人文关怀联合心理指导。比较两组高密度蛋白（HDL-C）、低密度蛋白（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平、餐后2 h血糖（2 h PBG）、空腹血糖（FPG）水平、日内平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）、血糖水平标准差（SDBG）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、老年焦虑量表（GAI）评分。结果：研究组护理后HDL-C水平高于对照组（P<0.05）;研究组护理后LDL-C、TC、TG水平均低于对照组（P<0.05）;研究组2 h PBG、FPG水平均低于对照组（P<0.05）;研究组护理后MAGE、MODD、SDBG水平均低于对照组（P<0.05）;研究组护理后HAMD评分、GAI评分均低于对照组（P<0.05）。结论：老年糖尿病的护理期间，人文关怀联合心理指导的护理效果甚好，值得在临床上广泛宣传与使用。

【关键词】 人文关怀; 心理指导; 老年糖尿病; 血糖波动

Study on the Nursing Effect of Humanistic Care Combined with Psychological Guidance on Blood Glucose Fluctuation in Elderly Diabetic Patients/LIU Zhaoying.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：0-092

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of humanistic care combined with psychological guidance in elderly diabetic patients and its influence on blood glucose fluctuation.Method：A total of 132 elderly diabetic patients admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were selected and randomly divided into control group and study group.The control group was given routine nursing，and the study group was given humanistic care combined psychological guidance.The high density protein（HDL-C），low density protein（LDL-C），total cholesterol（TC），triglycerides（TG）levels，2 h postprandial blood glucose（2 h PBG），fasting plasma glucose（FPG）levels，mean amplitude of plasma glucose excursions（MAGE），mean of daily differences（MODD），standard deviation of blood glucose（SDBG），hamiltons depression scale（HAMD）score，Geriatric anxiety scale（GAI）score were compared between the two groups.Result：HDL-C level in the study group after nursing was higher than that in the control group（P<0.05）.LDL-C，TC and TG levels in the study group after nursing were lower than those in the control group（P<0.05）.2 h PBG and FPG levels in the study group after nursing were lower than those in the control group（P<0.05）.The MAGE，MODD and SDBG levels of the study group after nursing were lower than those of the control group（P<0.05）.HAMD and GAI scores of the study group after nursing were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：During the nursing period of senile diabetes，the nursing effect of humanistic care combined with psychological guidance is very good.It is worthy of wide publicity and application in clinical practice.

【Key words】 Humanistic care; Psychological guidance; Elderly diabetes patient; Blood glucose fluctuations

First-authors address：Zaozhuang Mental Health Center，Zaozhuang 277000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.023

糖尿病属于内分泌代谢异常疾病的一种，在临床上非常常见，主要是由环境、遗传等因素互相作用而引发的以慢性高血糖为特征的代谢异常疾病[1]。糖尿病患者由于胰岛素分泌异常、胰岛素作用缺陷，或者是两种情况同时发生而引发了电解质、水、脂肪、蛋白质、碳水化合物等代谢紊乱[2]。随着病程时间的不断增长，容易导致患者出现神经功能损伤、心脏功能损伤、功能衰竭等，如果病情较为严重，患者则会出现高渗性昏迷、酮症酸中毒等[3]。近几年人口老龄化现象加重，糖尿病的发生率也呈现直线增长趋势，该疾病多发于老年人群，发生该疾病后对老年患者的身心健康，生活质量造成了严重的影响，因此尽早进行预防与治疗对于改善患者预后非常重要。近年随着护理模式的不断转变，各种护理方式不断涌现，人文护理、心理指导等护理方式也不断地在临床护理工作中出现，而糖尿病患者的心理状况对于病情的变化有直接或者是间接的影响[4]。因此，对老年糖尿病患者进行有效的护理非常重要。本院在老年糖尿病护理期间，采用人文关怀联合心理指导进行护理，效果甚好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年2月本院收治的老年糖尿病患者132例。纳入标准：

（1）年龄均>60岁;（2）均符合相关的糖尿病诊断标准，且病程≥1年;（3）意识清楚者;（4）语言功能正常者。排除标准（1）依从性差者;（2）存在心肺功能异常者;（3）存在脑疾病者。随机分为对照组与研究组，每组各66例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理，比如入院后医院的情况介绍、健康宣教、出院指导等 [5]。研究组在对照组基础上采用人文关怀联合心理指导。（1）入院后的人文关怀护理：刚入院后的患者，护理人员要以积极热情的态度迎接，要用亲切温和的语气向患者详细的介绍医院的情况，耐心为患者讲解有关的疑问，营造良好的人文关怀护理氛围[6]。建立良好的护患关系，尽量消除患者以及家属的环境陌生感，为后期的治疗奠定坚实的基础。（2）加强护理人员与患者的沟通：在与患者交流沟通的过程中，要掌握一定的技巧，护理人员要用亲切的目光注视患者，要自信大方，同时在与患者交流的过程中，要语言表达清晰，要营造一个自然、和谐、轻松地沟通氛围[7]。护理人员要做患者的忠诚听众，多耐心倾听患者的想法，护理人员要根据患者的想法进行适当的引导，注意沟通技巧[8]。（3）心理指导：①心理疏导。糖尿病患者容易出现抑郁、焦虑等不良情绪，此时护理人员要将关于患者病情方面的知识告知患者及家属，密切观察患者的心理变化，了解患者的内心，同时进行适当的心理疏导，减轻不良情绪[9]。让患者用积极乐观的心态面对护理与治疗，增加自信心。护理人员要多去了解老年患者的心理特点，为他们提供更多的人文关怀与心理指导。②创建合作型的护患关系。患者入院后护理人员要积极地与患者以及家属进行交流，对患者的病情进行基本的了解，获得患者及家属的信任，有利于提高患者的依从性[10]。③团体心理指导。护理人员可以组织患者进行活动，举办联谊晚会等，促进各患者之間的交流，缓解他们的不良情绪[11]。如果有的患者不愿意参加，护理人员要及时了解他们内心的心理活动，适当进行心理指导。④个体心理指导。护理人员在患者接受护理的期间要对患者心理波动、心理状态进行了解，告知患者相关的治疗措施以及平时需要注意的问题[12]。（4）护理期间的护理操作：护理内容中护理操作是重点，护理操作会对患者的护理满意程度造成影响[13]。护理人员要不断虚心学习，不断提高自身的护理技能，对规范的护理操作进行熟练掌握。且患者是糖尿病患者，护理人员要合理安排患者的饮食，以防血糖偏高。时刻关注天气变化，提醒患者注意增减衣服注意保暖等。（5）营造良好的住院氛围，为患者提供便利的护理服务[14]。要勤为患者的病房通风，使病房内的空气保持对流。

1.3 观察指标与判定标准 （1）两组护理前后的清晨抽取空腹静脉血3 mL，离心分取血清，后应用日立全自动生化分析仪（7600-010型）检测并比较高密度蛋白（HDL-C）、低密度蛋白（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平[15]。（2）应用葡萄糖氧化酶法检测并比较两组餐后2 h血糖（2 h PBG）、空腹血糖（FPG）水平。正常餐后2 h血糖为<7.8 mmol/L，正常空腹血糖为3.9～7.0 mmol/L。

（3）护理前后应用动态血糖监测系统（CGMS）检测并比较两组日内平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）、血糖水平标准差（SDBG）[16]。（4）应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分比较判定两组抑郁情况，分越高，抑郁情况越严重。正常：<7分;可能存在抑郁：7～17分;肯定有抑郁：18～24分;严重抑郁：>24分。应用老年焦虑量表（GAI）评分比较两组焦虑情况，满分20分，分越高，焦虑情况越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男38例，28例;年龄60～83岁，平均（69.6±4.5）岁;病程5～20年，平均（11.2±2.3）年。研究组男40例，女26例，年龄61～82岁，平均（68.4±4.2）岁;病程6～21年，平均（12.2±2.6）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后HDL-C、LDL-C、TC、TG水平比较 研究组护理后HDL-C水平高于对照组（P<0.05）;研究组护理后LDL-C、TC、TG水平均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理前后2 h PBG、FPG水平比较 研究组护理后2 h PBG、FPG水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理前后MAGE、MODD、SDBG比较 研究组护理后MAGE、MODD、SDBG水平均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组护理前后HAMD评分、GAI评分比较 研究组护理后HAMD评分、GAI评分均低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

糖尿病属于代谢综合征的一种，对糖尿病患者的血脂、血糖水平进行控制，可以有效降低糖尿病并发症的发生。糖尿病在临床上多见于老年人，该疾病已经成为了威胁老年人生命健康的重要疾病，由于患者长期血糖水平控制不当，很容易引发各种并发症的发生[17]。加之老年患者伴随有多种基础疾病，显著提高了临床治疗难度。因此，行之有效地护理对糖尿病患者来说尤为重要。

随着临床护理手段的变化，护理工作的重心已经从护理疾病转变为护理患者。在护理内容中增加相关的人文精神、情感、文化等是护理服务的需要，同时也为了满足患者的需求[18]。人文精神是护理工作前进的动力。常规的护理只关注形式，而关于内涵方面的建设却非常落后，以至于严重降低了临床护理质量，提高护理人员的综合素质、护理水平，可以有效保证实施人文关怀护理过程中的护理质量，而且糖尿病属于慢性疾病，对患者进行人文关怀护理更是尤为重要。同时糖尿病患者多为老年患者，老年患者发生糖尿病后非常容易出现不良情绪，心理变化非常不稳定。常规的心理干预对患者的内心状况并没有引起高度的关注，因此常常导致护理工作不够深入。而在人文关怀护理的基础上对患者进行心理指导，护理人员可以及时了解患者的内心情况，进而对其进行心理指导可以有效缓解患者的不良情绪，通过对患者进行积极的引导，建立了和谐的护患关系，减少了护患纠纷的发生。研究显示，研究组护理后HAMD评分、GAI评分均低于对照组（P<0.05），这就说明对老年糖尿病患者进行人文关怀联合心理指导，可以有效提高护理效果，降低患者不良情绪的发生。

人文关怀联合心理指导对糖尿病患者进行了各个方面的护理，有效改善了患者临床症状，提高了护理满意度。人文关怀是护理内容的精髓与核心，其重点就是对患者进行关怀。在进行人文关怀护理的过程中，首先应该提高护理人员的职业素质与人文修养，其次应该为糖尿病患者提供更好的护理服务，且在护理期间要多注意细节，营造良好的人文关怀环境[19]。糖尿病是一种无法治愈的慢性疾病，患者的心理压力较大且一味的降低血糖水平会导致低血糖的发生，因此，护理人员在进行人文关怀护理的过程中，要多为患者讲解有关糖尿病的知识，同时要对患者的不良情绪进行缓解，多为患者提供心理支持，尽量减轻患者的心理压力。

通过MAGE、MODD、SDBG可以及时了解患者的血糖稳定性，且该指标可以有效反映出患者的血糖控制状况[20]。本研究显示，研究组护理后MAGE、MODD、SDBG水平均低于对照组（P<0.05），说明对老年糖尿病患者进行人文关怀联合心理指导，可以有效稳定患者的血糖水平，良好的人文護理服务以及优质的心理指导更有利于提高患者的心理素质，减小血糖波动。

综上所述，老年糖尿病的护理期间，人文关怀联合心理指导的护理效果甚好，值得在临床上广泛宣传与使用。

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