开放微创手术与经皮Yuet-bone缝合治疗急性跟腱断裂的临床对比研究

张志强　夏贤生

【摘要】 目的：探究與分析开放微创手术与经皮Yuet-bone缝合治疗急性跟腱断裂的临床对比。方法：选取本院38例急性跟腱断裂患者，采取随机数字表法分组，每组各19例。对照组给予开放微创手术治疗，观察组给予经皮Yuet-bone缝合治疗，对比两组患者围术期指标，临床疗效，随访3、6个月时健侧、患侧跟腱长度及AOFAS踝-后足评分。结果：观察组与对照组相比手术时间较短、术中出血量减少、切口长度较短、住院时间较短，临床疗效优良率较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后6个月患侧跟腱长度相比于健侧跟腱长度较低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后与术前相比AOFAS踝-后足评分较高，且观察组术后6个月AOFAS踝-后足评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮Yuet-bone缝合治疗相比于开放微创手术治疗急性跟腱断裂的临床短期疗效更加显著，围术期指标突出，预后较好。

【关键词】 开放微创手术; 经皮Yuet-bone缝合法; 急性跟腱断裂

Clinical Comparison of Open Minimally Invasive Surgery and Percutaneous Yuet-bone Suture in the Treatment of Acute Achilles Tendon Rupture/ZHANG Zhiqiang，XIA Xiansheng.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：0-021

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the clinical comparison between open minimally invasive surgery and percutaneous yuet-bone suture in the treatment of acute achilles tendon rupture.Method：Thirty-eight patients with acute achilles tendon rupture in our hospital were selected and grouped by random number table，19 cases in each group，the control group was given minimally invasive open surgery，the observation group was given percutaneous Yuet-ipads suture treatment，the perioperative indicators，clinical curative effect and followed up for 3，6 months the healthy side，one side the achilles tendon after an ankle-length and AOFAS score of two groups were compared.Result：Compared with the control group，the duration of surgery was shorter，the intraoperative blood loss was reduced，the length of incision was shorter，the length of hospital stay was shorter，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the clinical efficacy was higher in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The length of the lateral achilles tendon of the two groups was lower than that of the healthy achilles tendon at 3 and 6 months after surgery，the difference was statistically significant（P<0.05）.The postoperative AOFAS ankle-hindfoot scores in the two groups were higher than those of preoperative，and AOFAS ankle-hindfoot scores in the observation group 6 months after surgery were higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Percutaneous Yuet-bone suture is more effective than open minimally invasive surgery in the treatment of acute achilles tendon rupture in the short term，with prominent perioperative indicators and better prognosis.

【Key words】 Open minimally invasive surgery; Percutaneous Yuet-bone sewing; Acute rupture of achilles tendon

First-authors address：Dongguan Eighth Peoples Hospital，Dongguan 523320，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.005

目前针对急性跟腱断裂这一发病率较高的运动型损伤疾病所进行治疗时主要分为保守治疗以及手术治疗两大类，但选择何种的手术操作仍无统一标准[1-2]。在以往临床工作中由于术后跟腱再次断裂率并不高，开放手术成为患者及外科医师的主要选择手段，但术后容易出现较高的切口延迟愈合以及感染等并发症发生率[3]。近年来，随着医疗技术的不断发展，为了治疗急性跟腱断裂后相关切口并发症的发生率，本院开始对各种微创修复技术引起了足够的重视，以经皮重建技术为主。现本院针对收治的88例急性跟腱断裂患者分别给予开放微创手术及经皮Yuet-bone缝合法治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2016年6月-2017年6月收治的38例急性跟腱断裂患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各19例。（1）纳入标准：①病例符合上述诊断标准者;②跟腱断裂时间未超过3周;③既往无慢性跟腱疼痛或跟腱炎病史。（2）排除标准：①合并严重心脑血管疾病者、认知功能障碍者;②跟腱断裂时间超过3周;③在纳入本次研究之前有类固醇用药史者;④合并了其他类型的跟腱周围其他损伤、或合并存在慢性跟腱疼痛或跟腱炎病史者;⑤存在骨科肿瘤者。本次研究符合本院医学伦理会审核标准，全部患者均签署了关于本次知情权同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予开放微创手术治疗，方法为：术前准备完成后，以跟腱断裂处为中心，做1～2 cm的纵向切口，逐层分开皮肤，皮下组织等，暴露跟腱断裂处，避免过多剥离腱膜，若有炎症，做冲洗清理，用组织钳牵拉固定跟腱近端断裂处，置入Achillon跟腱吻合器中，调整好插入位置后，经皮穿过3根7号不可吸收缝线，打结固定，相同方法处理远侧断端。确认对位缝合无误后，清洗创口，加强缝合跟腱断端和腱周组织[4]。

1.2.2 观察组 给予经皮Yuet-bone缝合治疗，方法：在手术开始前，常规使用B超影像学对病变部位探查，标记位于外侧小腿中段至外踝下方的小隐静脉，分别于跟腱的近断端以45°交叉穿入2根双股带缝合线，后将跟腱内外侧每个双侧PDS-2缝合线一分为二，并分别在跟腱组织的接触部位做打结处理[5]。随后借助这几根缝合线的支撑与力量作用将其维持在良好的牵引状态，后在使用缝合线以同样的方法加强固定，跟骨用直径为2.5 mm的克氏针行矢状位的钻孔处理，在跟骨外侧的6根缝合线于跟骨孔中穿出，保持着踝关节处于被动跖屈50°、膝关节屈曲40°～60°的条件下给予打结处理，松止血带。随后将打结的进针点进行适当延长，延长1 cm后埋入皮下。两组患者常规给予为期3个月的功能锻炼。

1.3 观察指标 对比两组患者围术期指标，临床疗效，随访3、6个月时健侧、患侧跟腱长度及AOFAS踝-后足评分。

1.3.1 围术期指标 包括手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间。

1.3.2 疗效评价标准 按Amer Lindholm疗效评定标准对所有患者进行疗效评估[6]，（1）优：患者行走无不适，肌力无明显异常，小腿周径减小≤1 cm，背伸或跖屈角度减小<5°。（2）良：有轻度不适，行走稍有不正常，提踵稍无力。肌力较健侧减弱，1 cm<小腿周径减小≤3 cm，背伸角度减小在5°～10°，跖屈角度减少在5°～15°。（3）差：患者有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱。小腿周径减小>3 cm，背伸角度减小在10°以上，跖屈角度减少>15°。

1.3.3 随访3、6个月时健侧、患侧跟腱长度 比较术后3、6个月时三维CT所测出的健一伤跟腱长度，以及术后6个月时健侧和伤侧跟腱各平面横切面面积（超声多普勒分析）。

1.3.4 随访3、6个月AOFAS踝-后足评分 分别在术后3、6个月采用美国足踝外科协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝-后足评分评价踝关节功能，得分在0～100分，得分越高说明患者的踝关节功能越好[7]，并给予观察与记录。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男10例，女9例;年龄34～65岁，平均（50.43±2.19）岁，断裂原因：运动10例，摔跌6例，其他3例;受伤至手术时间2～5 d，平均（3.98±0.45）d。观察组男11例，女8例;年龄35～64岁，平均（51.20±2.44）岁;受伤至手术时间3～6 d，平均（4.22±0.56）d;断裂原因：运动11例，摔跌7例，其他2例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围术期指标对比 观察组与对照组相比，手术时间较短、术中出血量减少、切口长度较短、住院时间较短，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组临床疗效对比 觀察组临床疗效优良率高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.56，P<0.05），见表2。

2.4 两组随访3、6个月时健侧、患侧跟腱长度对比 两组患者术后3、6个月患侧跟腱长度相比于健侧跟腱长度较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后6个月患侧跟腱长度相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组患者术后3、6个月的AOFAS踝-后足评分对比 两组患者术后3个月的AOFAS踝-后足评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后与术前相比AOFAS踝-后足评分较高，且观察组术后6个月AOFAS踝-后足评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，临床上逐年出现了不同类型的治疗跟腱断裂的方法以及修复方面的技术，无论采用何种方法治疗均存在着各自的优势及劣势，因此选择何种治疗方案以获得良好的治疗结果至关重要[8-9]。大量资料显示，保守治疗的应用比较倾向于存在着绝对性手术禁忌证的患者，同样适用于对术后运动程度要求并不高的患者，尽管在治疗后并不容易出现切口感染、皮肤坏死、延迟愈合、瘢痕形成等多种并发症，但仍然存在着发病率较高的跟腱二次断裂的发生风险，对患者的预后造成了不小的影响[10]。有调查资料显示，由于开放手术治疗跟腱断裂所产生的术后再断裂率并不高，被绝大多数患者认为金标准，但在实际操作过程中笔者发现，此种治疗方法在手术期间在需要充分地暴露出操作视野的前提下完成修剪跟腱等相关操作，影响了跟腱周围组织以及跟腱血供[11-12]。

近年来，随着研究的不断深入笔者发现，在保证跟腱修复强度，避免发生切口愈合以及感染等相关并发症的前提下进行操作至关重要，这就使得经皮修复技术以及小切口的微创手术治疗这两种方法得到了进一步的关注，不仅降低了跟腱二次断裂的发生率，同时也弥补了传统手术后并发症发生率较高的缺点[13]。本研究应用的经皮Yuet-bone缝合技术主要是通过跟骨钻孔法建立出腱骨重建系统，同时将近段的跟腱作为持续牵引的基础，从而制定出效果较好的缝合方法，不仅有效地保证了重建后跟腱的长度，同时在根本上也提高了跟腱拉伸的强度，降低了术后跟腱延长的发生率，疗效突出，安全性显著[14]。另外，此种治疗方法的切口较小，且不需要缝合，术后切口愈合速度较快，构建了稳定性较强的腱-骨重建系统，弥补了以往临床工作中力学强度不够的缺点等。结合本次研究结果显示，观察组与对照组相比围术期指标得到了明显的改善，且临床疗效优良率较高，在随访期间无论是在跟腱长度以及AOFAS踝-后足评分方面均具有突出的临床优势，与以往研究报道基本一致[15]。另外，在实际经皮Yuet-bone缝合操作过程中需要注意以下几点：第一点为在体表上采用B超对小隐静脉的走形情况进行观察并描绘，避免对腓肠神经造成不必要的损伤;第二点为所采用的辅助切口较小，在对切口行钝性分离时避免对腓肠神经造成损伤;第三点在操作期间避免将断裂的跟腱及周围的软组织缝合到一起，以减少术后粘连的发生率;第四点为在缝合时需要将近端跟腱分为3个阶段，维持持续牵引的状态等。

综上所述，经皮Yuet-bone缝合治疗急性跟腱断裂的临床短期疗效更加显著，围术期指标突出，预后较好，值得进一步延长随访时间，总结出更好的治疗手段，改善并提高患者的生活质量。

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