GE128层螺旋CTA与DSA观察冠状动脉斑块的对比探讨

朱发宪 王小龙 李亚英 王俊 熊喜

【摘 要】：目的 比较GE128层螺旋CT血管成像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）在观察冠状动脉斑块中的临床作用。方法 选取70例冠心病患者，均行CTA、DSA诊断，并行手术治疗，将术中所见作为“金标准”，比较两种检查方式诊断价值。结果 70例患者共获取457段冠状动脉，术中所见结果冠脉动脉斑块阳性率为25.65%;CTA诊断冠状动脉斑块的灵敏度、准确度、特异度分别为97.77%、98.25%、98.53%，DSA灵敏度、准确度、特异度分别为95.73%、98.03%、98.82%。结论 GE128层螺旋CTA与DSA在诊断冠状动脉斑块时均有较高价值，但CTA具有无创性，且价格低廉，在患者中具有更高的接受度。

【关键词】：CT血管成像;数字减影血管造影;冠状动脉斑块

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

现阶段冠心病被认为是导致人类死亡的重要原因之一。该病患者动脉腔存在狭窄，血流不畅，心脏血液供应不足。当动脉壁上存在斑块且破裂时，将形成血栓，导致急性心肌梗死甚至死亡[1]。因此，探寻冠状动脉斑块有效的诊断方式具有重要意义。GE128层螺旋CT血管成像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）为冠心病诊断中常用方式，本研究将对比两者在冠状动脉斑块诊断中的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年1月-2019年4月期间我院冠心病患者中抽取70例。入选患者与《临床冠心病诊断与治疗指南》中相关诊断标准相符[2]，经超声心动图检查证实，自愿作为本次研究对象。70例患者中男女比例为38：32，年龄42-76岁，平均年龄为（58.3±9.8）岁，其中表现为胸痛、胸闷的分别有49例、38例。

1.2 方法

CTA诊断：选用GE128层螺旋CT系统，检查前进行碘过敏试验，且控制心率<70次/min。自气管隆突下10mm至心脏表面以下20mm定位，mAs为40-80mA，管电压为120kV。心脏冠状动脉重建层厚0.625mm，间隔0.625mm，重建视野200mm，图像矩阵 512×512，球管转速为0.4s，螺距0.4。采用100ml碘海醇（欧乃派克）注射液造影剂（含碘浓度为350mg/ml）与0.9%氯化钠注射液进行双筒注射。造影剂于A筒分两期进行注射：一期小剂量团注，A筒注射20ml碘海醇，速度为4.5ml/s，A筒注射完成后B筒再注射0.9%氯化钠注射液20ml，速度為4.5ml/s，使造影剂全部到达靶血管内，确定扫描延迟时间，二期注射碘海醇65ml，速度为4.5ml/s。经容积再现、最大强度投影、多平面重建与曲面重组等方式获取诊断结果。

DSA诊断：选用东芝（9000F）平板DSA机器、数字图像工作站，通过Seldinger技术建立股动脉通道，从大腿股动脉或周围动脉插入导管，推送至主动脉，探寻冠脉口插入，静推典海醇50ml冠脉造影检查。

手术治疗：基于患者冠心病类型与病变情况选择对应的术式，术中对冠状动脉斑块情况进行观察。

1.3 研究指标

术中所见结果。

CTA与DSA诊断冠状动脉斑块的价值。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）;准确度=（真阳性+真阴性）/总例数;特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）。

2 结果

2.1 术中所见结果

70例患者共获取457段冠状动脉，术中所见存在冠脉动脉斑块的有117段，阳性率为25.60%（117/457）。

2.2 CTA与DSA诊断冠状动脉斑块的价值

117段存在斑块的冠状动脉中，CTA诊断为阳性的有114段，DSA诊断为阳性的有112段，在340段无斑块的冠状动脉中，CTA诊断为阳性的有5段，DSA诊断为阳性的有4段。CTA诊断冠状动脉斑块的灵敏度、准确度、特异度分别为97.77%、98.25%、98.53%，DSA灵敏度、准确度、特异度分别为95.73%、98.03%、98.82%。两种诊断方式结果见表1。诊断价值见表2。

3 讨论

随着饮食结构与生活方式的改变，冠心病发病率呈上升趋势，也愈加趋于年轻化[3]，将近50%的冠心病患者死因为心血管事件，且无任何明显预兆。在临床上仅仅依靠患者临床资料难以预测病变程度，有研究显示[4]，冠状动脉斑块破裂是造成冠心病患者死亡的重要原因之一。早期监测其斑块情况，采取预防措施对于降低斑块破裂风险，减少心肌梗死具有重要意义。

本研究中，CTA诊断冠状动脉斑块的灵敏度、准确度、特异度分别为97.77%、98.25%、98.53%，DSA灵敏度、准确度、特异度分别为95.73%、98.03%、98.82%，表明两者在冠状动脉斑块诊断中具有较高价值。DSA可直观显示狭窄病变，但不能显示导致狭窄的斑块结构，且为有创方式，操作复杂，花费较多，在患者中接受度较低。GE128层螺旋CTA相较于以往CT设备具有更快的扫描速率与更高的空间分辨率，成像快，图像质量高，并无体位束缚，实现360°成像，可将斑块稳定性客观反映出来。另外，GE128层螺旋CTA具有无创性，不会导致不适症状，且检查耗时短，成本低，患者更容易接受，相较于DSA具有更为明显的优势。

综上，GE128层螺旋CTA与DSA在诊断冠状动脉斑块时均有较高价值，但CTA具有无创性，且价格低廉，在患者中具有更高的接受度。

参考文献

程方满， 林平， 于淮. 冠心病患者焦虑抑郁与冠状动脉斑块稳定性的关系研究[J]. 护理学杂志， 2018， 33（3）：42-44.

颜红兵. 临床冠心病诊断与治疗指南[M]. 北京.人民卫生出版社， 2010：76-77.

覃策， 胡敏. 重庆江北区居民冠心病流行病学调查及危险因素分析[J]. 医学临床研究， 2018， 35（8）：1653-1655.

朱汉华， 阳维德， 郑萍，等. 药物洗脱支架对冠状动脉临界病变合并易损斑块干预的临床预后[J]. 实用医学杂志， 2017， 33（17）：2877-2880.