一例异体造血干细胞移植术后并发症的护理

田爽

【摘 要】：探讨异基因造血干细胞移植术后，并发症的观察与护理措施及预后的关系。总结1例异体骨髓移植术后并发症的患者，对并发症采取一系列针对性的护理措施，结果显示症状均较轻且愈合快，并未发生因并发症诱发的全身感染。

【关键词】：异基因造血干细胞移植;术后;观察及护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--02

造血干细胞是能自我更新、有较强分化发育和再生能力、可以产生各种类型血细胞的始祖细胞。异基因造血干细胞移植是指将正常人的骨髓移植到患者体内，使其生长繁殖，以达到重建造血系统和免疫功能的作用。

1 病例简介

患者，男，30岁，主因发现颈部肿物伴乏力5个月”于2018年6月10日入院。入院后血常规示：白细胞1.4×10 9 /L，红细胞2.45×10 12  /L，血小板105×10 9 /L，血红蛋白45g/L，幼稚细胞38%，行骨髓细胞学检查提示：“原始细胞、幼稚细胞为60%”，诊断为急性淋巴细胞性白血病，给予“长春新碱+柔红霉素+左旋门氡酰氨酶+强的松”方案化疗，1疗程后骨髓完全缓解，而后予以“足叶乙甙+阿糖胞苷”方案、大剂量“甲氨蝶呤”等方案巩固强化治疗并行鞘内注射，于2018年8月17日异基因造血干细胞移植。预处理： 环磷酰胺+抗胸腺细胞球蛋白+马利兰+阿糖胞苷。预防移植物抗宿主病： 环孢霉素A，根据血液中药物浓度调整药物剂量，甲氨喋呤于移植后第+1，+3、+6、+11天分别使用20、22、28、28mg静脉注射。供体为其母亲，女，54岁，“HLA”配型6/10相合，“ABO”血型，供者为“B”型，受者为“B”型。 移植后治疗（1）瑞白300μg/d，+7天开始皮下注射至+22天。（2）成分血输注：PLT低于2万HB低于6g，给予输血治疗（3）预防感染：头孢替胺+磺胺+氟康唑+丽科伟（4）药物不良反应的预防：每次输注马利兰前口服苯妥英钠，预防惊厥，至马利兰停用后，静脉滴注前列地尔预防肝静脉闭塞病，受者于移植后25日抽血行STR基因型鉴定，结果示患者被检测DNA12个位点全都转化为供者型，证实供者干细胞在患者体内存活。

2 护理问题和措施

2.1 护理问题

2.1.1 有感染的危险：与白血病引起白细胞过低有关，预防感染是较为急迫的。

2.1.2 潜在并发症：出血，患者血小板2*109/L，极易发生各脏器出血。一旦发生将会致命，必须严加防范。

2.1.3 潜在并发症：环磷酰胺副作用 易发生出血性膀胱炎，因此预防及护理十分重要。

2.1.4 潜在并发症：应用甲氨蝶呤后，可直接破坏口腔黏膜屏障，使病原微生物迅速生长繁殖，引起口腔感染，因此早期护理极其重要。

2.2 护理措施

2.2.1 预防感染的措施①中心静脉插管的护理 预防感染的护理 每周更换贴膜，换藥时观察伤口有无红肿、渗血等现象。操作时严格执行无菌操作原则，插管接头处要用无菌纱布包裹好。防止气栓的护理：告知患者活动时注意输液管路，严防管路滑脱。防止导管内凝血 一般不用导管采血，必要时取血后用生理盐水脉冲式冲管，再用肝素盐水封管。若发生导管内凝血，严禁挤压，防止血栓进入静脉，及时用10ml 肝素盐水用力回抽，待血栓抽出。如果管道堵塞厉害，可用2000U/ml尿激酶封管。②食物的消毒 患者的三餐均用微波消毒。水果需煮熟或蒸熟，微波消毒后食用。③物品的消毒 患者使用的生活用品高温高压消毒灭菌。不耐高温高压的物品用戊二醛熏箱加温加湿灭菌。④环境的消毒 ：整个房间以高效过滤器过滤空气中的细菌，无菌室内以75%乙醇无菌纱布擦拭。⑤严密监测生命体征 ，尤其是体温变化，每日查血象，根据血象使用升白细胞的药物。若发热，及时通知医生。⑥五官护理 外耳道用75%酒精擦拭，眼睛用氯霉素眼药水滴眼。⑦碘伏1∶2000坐浴，每日2次，必要时每便后予坐浴1次;遵医嘱预防性使用抗生素。住院期间未发生感染，术后第14天后体温一直正常。

2.2.2 预防出血①患者异体骨髓移植术后，血小板低（2×109 /L），易出血。出血是白血病患者的常见并发症。帮助患者修剪指甲，防止搔抓皮肤;密切观察有无疼痛、眼花、喷射性呕吐等脑出血症状，记录大便次数、颜色、性状。②进食流食，少食多餐，血小板低时，严禁下床活动，防止跌倒，引起脑出血。配合医生血小板输注。

2.2.3 出血性膀胱炎的护理：保持出入量平衡 密切观察患者生命体征，根据患者的心肺功能合理安排输液速度，如尿液过少，提醒医生使用利尿剂。尿液监测 观察患者每次排尿的颜色、pH值变化。如患者出现尿频、尿急、尿痛等症状，或尿色变深，立即急查尿常规。 防止电解质的紊乱 定期检查血电解质的变化，及时纠正。

2.2.4 按时、按质做好口腔护理  每次口腔护理前，检查溃疡程度，5%碳酸氢钠与口泰交替进行。 生理盐水500ml+亚叶酸钙12mg，生理盐水50ml+巨和粒1.5mg，每日7次，漱口后30分钟不能进食。

2.2.5 心理护理 接受移植的患者普遍存在着焦虑、恐惧的心理，这是由于单独居住在无菌室内与外界隔离，对移植预后不可知等原因引起。首先要鼓励患者，使其坚定移植成功的信心，向其讲解异基因外周造血干细胞移植技术的可靠性，做好心理疏导。

3 讨论

感染是最常见的，患者骨髓移植后处于空髓期，同时免疫抑制剂的使用CSA+骁悉，预处理期间极易发生内源性感染，严密的隔离措施是预防感染的关键。出血是骨髓移植术常见的并发症，造成早期死亡的原因之一，因此预防措施非常重要。出血性膀胱炎是异体造血干细胞移植最常见的并发症之一，美司那加水化碱化尿液联合方案，可降低其发生。必须按时为患者做口腔护理，口腔护理不但能清洁口腔内的食物残渣及溃疡表面的黏着物，还能及时发现新长出的溃疡，及早处理，防止溃疡增大。心理护理是异基因造血干细胞移植后重要护理之一。患者移植后，往往病程长而病情复杂。为每位患者制定一份全面护理计划，让患者家属共同参与共同支持。

参考文献

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