异丙酚联合阿托品在无痛人流中的效果观察

郭香云

【摘要】 目的 观察临床上异丙酚联合阿托品在无痛人流中的效果。方法 60例无痛人流患者作为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 每组30例。对照组采用异丙酚进行麻醉， 观察组在对照组的基础上联合阿托品进行麻醉， 对比两组患者镇痛效果、术中情况、麻醉前与麻醉2 min后血压及心率情况、术后不良事件发生情况。结果 观察组镇痛效果优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术中追加麻醉率6.67%（2/30）、人流综合征发生率3.33%（1/30）均低于对照组的26.67%（8/30）、20.00%（6/30）， 宫口松弛率73.33%（22/30）高于对照组的30.00%（9/30）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。麻醉前， 两组患者收缩压、舒张压及心率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉2 min后， 观察组的收缩压、舒张压、心率与麻醉前对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;对照组的收缩压、舒张压、心率均低于麻醉前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者麻醉2 min后收缩压、舒张压及心率对比， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良事件发生率10.00%明显低于对照组26.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 无痛人流当中利用异丙酚联合阿托品的效果良好， 有利于缓解患者疼痛感， 降低患者术中追加麻醉与人流综合征发生率， 稳定患者血压与心率， 同时可降低不良事件发生率。

【关键词】 异丙酚;阿托品;无痛人流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.056

最近几年来， 人们观念的逐渐改变， 未婚先孕、意外妊娠的现象普遍增多。传统流产手术流血多， 给患者带来极大的痛苦， 药物堕胎虽然痛苦较小， 但是由此引发的不稳定因素让人担忧。目前已经普遍开始采用无痛人工流产手术进行治疗， 术中流血少、痛苦小， 受到人们的欢迎， 变成越来越多人的首选[1]。无痛人流手术的安全性及疼痛程度与麻醉药物类型及用量选择紧密相关[2]。为了研究出理想的麻醉方法， 减轻患者疼痛、提高手术安全水平， 本研究在术中利用异丙酚联合阿托品作为麻醉药物， 获得良好的效果， 现具体研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年9月～2018年9月收治的60例无痛人流患者作为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 每组30例。其中对照组患者年龄22～34岁， 平均年龄（28.0±4.4）岁。观察组患者年龄为23～34岁， 平均年龄为（28.1±4.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 手术前所有患者禁饮食4 h， 进行常规检查， 术前无需用药， 由专业麻醉师静脉给药， 观察情况。入手术室后指导患者保持膀胱截石位， 麻醉前对患者的血压、心率等情况进行监测， 建立静脉通道， 为患者外阴常规消毒铺巾后进行静脉给药。对照组采用异丙酚进行麻醉， 缓慢静脉推注异丙酚2.0～2.5 mg/kg， 给药诱导麻醉， 观察患者的反应， 待患者意识消失后， 开始进行人流手术。手术过程中对患者生命体征进行观察， 维持适当的麻醉深度， 密切观察患者的血压及脉搏情况， 根据患者意识消失及恢复情况适当进行剂量调整， 通常为4～12 mg/h， 维持麻醉状态至手术结束。观察组在静脉推注异丙酚前， 静脉推注0.15 mg的阿托品， 其他操作与对照组相同。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并对比两组患者镇痛效果、术中情况（术中追加麻醉、人流综合症、宫口松弛）、麻醉前与麻醉2 min后血压及心率情况、术后不良事件发生情况。请作者补充镇痛效果的分级标准。镇痛效果判定标准：Ⅰ级：无疼痛;Ⅱ级：有疼痛但是可忍受， 生活正常， 睡眠无干扰;Ⅲ级：疼痛明显， 不能忍受， 需要服用镇痛药物， 睡眠受干扰;Ⅳ级：疼痛剧烈， 不能忍受， 需要服用镇痛药物， 睡眠受严重干扰可办自主神经絮乱或被动体位。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级资料采用Z检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者镇痛效果对比 观察组镇痛效果Ⅰ级27例（90.00%）， Ⅱ级2例（6.67%）， Ⅲ级1例（3.33%）， Ⅳ级0例;对照组镇痛效果Ⅰ级18例（60.00%）， Ⅱ级6例（20.00%）， Ⅲ级4例（13.33%）， Ⅳ级2例（6.67%）;观察组镇痛效果优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术中情况对比 观察组术中追加麻醉率6.67%（2/30）、人流综合征发生率3.33%（1/30）均低于對照组的26.67%（8/30）、20.00%（6/30）， 宫口松弛率73.33%（22/30）高于对照组的30.00%（9/30）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者麻醉前与麻醉2 min后血压及心率情况对比麻醉前， 两组患者收缩压、舒张压及心率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉2 min后， 观察组的收缩压（16.35±2.06）kPa、舒张压（9.89±1.01）kPa、心率（77.96±8.12）次/min与麻醉前的（16.87±2.20）kPa、（10.07±1.35）kPa、（81.92±10.28）次/min对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;对照组的收缩压（15.24±2.15）kPa、舒张压（9.01±1.13）kPa、心率（71.03±7.85）次/min均低于麻醉前的（16.84±2.50）kPa、（10.14±1.43）kPa、（82.13±10.56）次/min， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者麻醉2 min后收缩压、舒张压及心率对比， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者术后不良事件发生率对比 观察组患者中发生注射痛1例， 呼吸暂停1例， 呕吐0例， 呛咳1例， 不良事件发生率为10.00%;对照组的患者中发生注射痛2例， 呼吸暂停2例， 呕吐2例， 呛咳2例， 不良事件发生率为26.67%。观察组的不良事件发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

无痛人流手术因为出血量少、用时较短、痛苦小等优势， 已经成为临床上终止意外妊娠的重要方法。麻醉方案的合理使用对于手术效果十分重要。异丙酚作为一种全新的短效静脉麻醉药物[3]， 起效快、代谢快、毒性小、并不存在明显的药物蓄积， 广泛应用于无痛人流手术中。阿托品具有松弛平滑肌的效果， 阿托品属于一种抗胆碱药物， 能够有效地松弛血管平滑肌， 有利于宫颈扩张， 同时可阻断心脏毒蕈碱样受体的作用[4]， 起到兴奋心率的效果， 能够部分拮抗异丙酚的呼吸与循环抑制作用[5]。二者联合应用具备协同效果， 可加强镇痛效果， 促进子宫收缩， 为临床上较为理想的一种麻醉方法。

本次研究结果表示， 观察组镇痛效果分级情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术中追加麻醉率、人流综合症发生率均低于对照组， 宫口松弛率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。麻醉前， 两组患者收缩压、舒张压及心率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉2 min后， 观察组的收缩压、舒张压、心率与麻醉前对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;对照组的收缩压、舒张压、心率均低于麻醉前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者麻醉2 min后收缩压、舒张压及心率对比， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良事件发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

綜上所述， 无痛人流当中利用异丙酚联合阿托品的效果良好， 有利于缓解患者疼痛感， 降低患者术中追加麻醉与人流综合征发生率， 稳定患者血压与心率， 同时可降低不良事件发生率。

参考文献

[1] 姜宏智. 无痛人流中应用异丙酚联合芬太尼的效果观察. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（23）：47-48.

[2] 张启祥， 李占福. 无痛人流术中丙泊酚复合利多卡因和阿托品的麻醉效果观察. 青海医药杂志， 2016， 46（12）：21-22.

[3] 王秀红. 异丙酚联合阿托品用于无痛人流的人临床观察. 大家健康（学术版）， 2014， 8（21）：153-154.

[4] 李均. 异丙酚联合芬太尼、阿托品在无痛人流手术中的应用. 北方药学， 2014， 11（7）：54.

[5] 陈卫艳. 异丙酚联合阿托品对于无痛人流的临床效果影响分析. 大家健康（学术版）， 2014， 8（1）：51-52.