肥胖患者异丙酚静脉全麻无痛人流术中麻醉并发症的临床探讨

黎合

【摘要】目的：对肥胖患者在无痛人流术中采用异丙酚进行静脉全麻过程中出现的并发症进行分析研究。方法：将我院接受无痛人流手术的患者根据体质指数分为两组，分别为肥胖组和正常组，两组患者均接受异丙酚静脉全麻，比较两组患者麻醉并发症发生情况。结果：肥胖组患者的麻醉并发症发生率明显高于正常组，术后患者苏醒时间明显长于正常组，p<0.05。结论：肥胖患者在接受异丙酚静脉全麻手术中发生麻醉并发症的可能性更高，苏醒时间更长，需要护理人员给予全面细致护理以有效减少并发症的发生。

【关键词】肥胖患者；异丙酚；无痛人流；麻醉并发症

肥胖不仅影响患者身形，而且对患者循环系统和呼吸系统也有一定损害，肥胖患者在接受麻醉手术中发生麻醉并发症的可能性更高，需要护理人员加强对肥胖患者的护理干预，以减少麻醉并发症的发生，保证手术效果。本文主要对无痛人流手术中肥胖患者应用异丙酚静脉麻醉过程中出现的麻醉并发症进行分析，并与体重正常的患者组进行了比较，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取自2011年5月至2013年5月在我院接受无痛人流手术的患者共150例，年龄为20-33岁，平均为29.3±3.1岁，将患者根据体质指数（BMI）分为两组，其中BMI≥30的患者分为肥胖组，BMI<30的患者分为正常组，其中肥胖组共有76例，年龄平均为29.6±2.9岁，ASA分级为I-II级，妊娠天数为45-70d，平均为54土2.3d；正常组共有74例，年龄平均为28.9土3.1岁，ASA分级为I- II级，妊娠天数为44-69d，平均为53土2.9d，两组患者在年龄、妊娠天数以及ASA分级上不具有明显差异，同时排除有药物过敏史、呼吸循环疾病的患者。

1.2麻醉方法

在患者麻醉前需禁食6小时，在术前给予患者鼻管供氧，连接心电监护，在实施麻醉时静脉输注2.5mg/kg，在患者意识消失实施手术，若患者在术中出现体动，则可继续追加Img/kg异丙酚。若患者在手术中出现血压下降症状，则可静脉注射lOmg麻黄碱进行治疗，若心率明显降低则可静脉注射0.5mg阿托品进行治疗，若患者在术中血氧饱和度下降到90%以下，呼吸频率明显降低，证明患者可能出现呼吸道梗阻或呼吸抑制症状，需及时给予面罩吸氧或插入喉罩以控制呼吸。

1.3观察项目

对两组患者在手术过程中发生的麻醉并发症进行统计，并计算相关发生率；对两组患者的苏醒时间进行记录，比较两组患者苏醒时间之间的差异；对两组患者的异丙酚用量进行统计，比较用量之间的差异。

1.4统计学方法

对两组患者术中数据采用SPSS13.0进行统计分析，并对计数资料进行卡方检验，对计量资料进行t检验，其中p<0.05说明数据间的差异具有显著性特点。

2、结果

两组患者术中麻醉并发症的比较如表1所示，从结果来看，肥胖组患者的麻醉并发症发生率明显高于正常组，肥胖组发生呼吸道梗阻、呼吸抑制的发生率明显高于正常组，p<0.05。

两组患者异丙酚用量和苏醒时间比较如表2所示，从结果来看，肥胖组患者的异丙酚用量明显多于正常组，肥胖组患者的苏醒时间明显长于正常组，p<0.05。

3、讨论

肥胖是威胁人类身体健康的重要杀手，也是各类疾病发生的危险因素。并且肥胖还会对患者的呼吸功能和循环系统功能造成损害，而在异丙酚静脉麻醉中，由于异丙酚的抑制作用，患者发生呼吸系统并发症的可能性大大提高。因而在异丙酚静脉麻醉中应该警惕肥胖患者麻醉并发症的发生，加强护理干预。本文主要对无痛人流手术中肥胖患者接受异丙酚全麻过程中出现的麻醉并发症进行分析，并与体重正常的患者组相比，其术中麻醉并发症的发生率明显高于正常组，这说明肥胖患者接受异丙酚麻醉手术中发生麻醉并发症的可能性更高，而在具体的并发症类型上，正常组与肥胖组患者在心动过缓和血压下降这两项并发症的发生率上不具有明显差异，而在呼吸抑制和呼吸道梗阻的发生率上，肥胖组患者的发生率明显高于正常组，这说明肥胖患者在接受异丙酚麻醉过程中起发生呼吸系统并发症的可能性明显更高，这主要来源于两方面，一方面是异丙酚药物对人体呼吸系统本身具有抑制作用，且有报道称异丙酚对患者呼吸系统的抑制与其应用剂量和注射速度有关。而在本次研究中，肥胖组患者由于体重较沉，在异丙酚的用量上也明显多于正常组，因而异丙酚对患者呼吸系统的抑制更加严重，易造成呼吸抑制或呼吸道梗阻的发生。另一方面，是患者本身的体重对呼吸系统的抑制损害，由于肥胖患者咽喉部位的脂肪量更多，其咽部大小与正常体重的患者组相比，咽部空间更小，从而使得患者在呼吸抑制的情况下，发生呼吸道梗阻的可能性更高，因而使得肥胖患者在接受异丙酚麻醉中发生呼吸系统并发症的发生率明显高于正常体重患者组。在苏醒时间的比较上，肥胖组患者的苏醒时间明显长于正常组，一方面是由于肥胖组患者所应用的异丙酚药物量明显多于正常组，一方面是由于肥胖组患者的脂肪含量较多，异丙酚药物在患者体内清除的半衰期更长，使得肥胖患者在停止应用异丙酚后不能快速苏醒，使得患者的苏醒时间延长。同时，有相似研究表明，肥胖组患者在睁眼时间、认知力恢复以及定向力恢复时间的比较上均明显长于正常体重的患者组，但本次研究中并没有对患者的定向力、认知力和睁眼时间进行研究分析。

综上所述，无痛人流术中肥胖患者在接受异丙酚静脉全麻过程中发生呼吸系统并发症的可能性更高，因而护理人员应该加强对肥胖患者的手术护理工作，对患者在术中的血压、血氧饱和度、脉搏以及呼吸等进行严密观测，及时处理在术中出现的麻醉并发症，同时加强对患者呼吸系统的护理工作，减少呼吸抑制和呼吸道梗阻的发生，有效提高手术麻醉安全性和临床效果。