高龄冠心病患者经桡动脉途径介入治疗临床分析

邹洋

【摘要】 目的 分析高龄冠心病患者经桡动脉途径介入治疗的临床效果。方法 160例高龄冠心病患者作为研究对象， 依据随机数字表法分为研究组与对照组， 各80例。两组患者均采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）， 对照组经股动脉穿刺介入治疗， 研究组经桡动脉穿刺介入治疗。比较两组患者手术相关指标、术后并发症发生情况、术后6个月内不良心血管事件发生情况。结果 两组患者穿刺时间、手术时间、手术成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者术后并发症发生率为18.75%（15/80）， 明显高于研究组的5.00%（4/80）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后6个月内不良心血管事件发生率为2.50%（2/80）， 明显对于对照组的11.25%（9/80）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对高龄冠心病患者经桡动脉途径介入治疗， 具有穿刺及手术时间短、手术成功率高等优点， 并可有效预防术后并发症及不良心血管事件发生， 提高术后康复效果， 值得推广。

【关键词】 介入治疗;桡动脉;冠心病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.015

PCI治疗为现阶段冠心病常见治疗方式， 以桡动脉及股动脉为主要穿刺途径， 可借助导管技术疏通梗阻血管， 实现心肌灌注恢复[1， 2]， 但对于高龄冠心病患者而言， 由于其自身身体素质较低， 多伴有多种基础疾病， 在PCI治疗后易出现血肿等并发症[3]， 因此， 为寻找高龄冠心病患者行PCI治疗中有效、安全的穿刺途径， 本院特行此研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月本院收治的160例高龄冠心病患者作为研究对象， 依据随机数字表法分为研究组与对照组， 各80例。对照组患者中， 男42例， 女38例;年龄65～70岁， 平均年龄（67.15±1.53）岁;合并高血脂15例， 糖尿病22例。研究组患者中， 男45例， 女

35例;年龄65～69岁， 平均年龄（67.06±1.49）岁;合并高血脂13例， 糖尿病25例。两组患者性别、年龄、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均行PCI治疗， 术前3 d指导患者口服阿司匹林肠溶片100 mg/d及硫酸氢氯吡格雷片100 mg/d。

对照组经股动脉穿刺介入治疗， 取平卧位， 略微分开患者双腿， 穿刺点取右侧腹股沟横纹下1～2 cm股动脉搏动点， 取利多卡因局部麻醉（局麻）后， 于股动脉近端斜向30～45°穿刺， 成功后置入7F股动脉鞘管， 进行冠状动脉造影， 掌握冠动脉病变情况， 并合理选择支架及球囊介入治疗。术后3～4 h即可拔除鞘管， 并对穿刺点行局部压迫止血20 min， 待穿刺部位无明显出血情况后， 予以加压包扎， 完成手术。研究组经桡动脉穿刺介入治疗， 取平卧位， 将患者手臂向外伸展， 将手心向上放置于平板上， 并固定手腕部， 穿刺点取掌横纹上1～2 cm处桡动脉搏动最高点， 使用1%多卡因局部麻醉处理， 并以近端倾斜20～45°对桡动脉进行穿刺， 成功后将6F鞘管置入桡动脉， 缓慢注入硝酸甘油盐水2 ml（含硝酸甘油0.2 mg）后， 随之注入100 U/kg普通肝素全身肝素化， 在超滑导丝导引下送入多功能造影导管至主动脉窦， 分别超选左右冠状动脉， 注入造影剂进行冠状动脉造影， 明确病变情况， 予以对应支架、球囊介入治疗后， 立即拔除动脉鞘管， 随后使用血管压迫器对穿刺点进行压迫止血， 时间10～20 min， 并密切观察患者肢体皮肤是否存在颜色变化， 加压包扎， 并询问肢体有无麻木、疼痛感， 术后10 h内实施减压。术后如无出血， 所有患者需常规服用阿司匹林肠溶片100 mg/d及硫酸氢氯吡格雷片100 mg/d至少持续1年的强化抗血小板治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 ①观察比较两组患者手术相关指标， 包括穿刺时间、手术时间及手术成功情况， 本研究将PCI治疗后血管残余狭窄<20%， 无严重治疗相关并发症发生， 且靶血管远端前向血流TIMI分级3级视为手术成功。②观察比较两组穿刺部血肿、皮下淤血、动静脉瘘等术后并发症发生情况。③随访6个月， 观察比较两组靶血管血运重建、心血管事件致死、非致死心肌梗死等不良心血管事件发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标比较 两组患者穿刺时间、手术时间、手术成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 对照组患者术后并发症发生率明显高于研究组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后6个月内不良心血管事件发生情况比较

研究组患者术后6个月内不良心血管事件发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

冠心病为常见缺血性心脏病， 随着病症发展， 患者心肌细胞逐渐凋亡， 心肌供血供氧障碍将进一步加重， 进而引发心肌梗死， 若不能及时救治， 将在短时间内诱发心源性休克、心律失常等严重并发症， 危及患者生命。

股动脉穿刺及桡动脉穿刺均为PCI治疗常见穿刺部位。其中股动脉相比桡动脉管径较粗， 更加便于穿刺操作;而桡动脉更细， 穿刺中易出现血管痉挛情况， 因此需予以适量硝酸甘油预防痉挛发生。本研究中， 股动脉穿刺时间、手术时间略短于桡动脉途径， 且手术成功率均>90%， 但二者比较差异无统计学意义（P>0.05）。但由于股动脉管径较粗， 动脉压力较大影响， 且部分患者长时间卧床术侧下肢移动受限， 穿刺后易发生血肿， 且术后加压制动包扎时间较长， 患者难以进行早期运动， 有形成下肢静脉血栓风险;而桡动脉术后更加便于壓迫止血、且其周围无重要血管， 止血更快， 可有效降低术后动静脉瘘等并发症， 防止不良心血管事件发生， 更加有助于患者术后康复[4-6]。本研究中， 采用股穿刺的对照组患者术后并发症发生率为18.75%（15/80）， 明显高于采用桡动脉穿刺研究组的5.00%（4/80）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后6个月内不良心血管事件发生率为2.50%（2/80）， 明显对于对照组的11.25%（9/80）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果证实了上述观点。

综上所述， 经桡动脉途径介入治疗高龄冠心病患者， 具有手术成功率高、术后并发症少等有点， 可有效提高患者临床康复效果， 降低术后不良心血管事件发生率， 为患者术后生存质量提供有效保障， 值得推广。

参考文献

[1] 朱丹， 郭彩艳， 缪思斯， 等. 80岁以上高龄冠心病患者经桡动脉行冠状动脉介入诊疗的可行性分析. 中国循环杂志， 2016， 31（10）：52-53.

[2] 杨磊， 王春玲， 刘伟学， 等. 70岁以上高龄冠心病患者经桡动脉和股动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的疗效观察. 中国医药导刊， 2017， 19（5）：442-443.

[3] 张慧， 蒋文彬， 崔美平， 等. 经桡动脉和股动脉途径PCI治疗高龄冠心病患者的临床效果分析. 现代生物医学进展， 2015， 15（10）：1916-1918.

[4] 杨体霞， 程昭栋， 张军. 高龄冠心病患者经桡动脉途径介入治疗的临床特点分析. 基层医学论坛， 2017， 21（13）：1632-1634.

[5] 李顺辉， 熊强珍. 高龄冠心病患者经桡动脉途径介入治疗的临床特点. 中国老年学杂志， 2013， 33（22）：5561-5563.

[6] 谭尚郎. 高龄冠心病患者经桡动脉途径介入治疗的疗效分析. 中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（11）：51.