火针联合杏仁酸治疗面部轻中度痤疮的疗效观察

李敬，韩凤娴，于霖，张宇

（天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

痤疮属于慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，常规药物治疗的疗程长，疗效慢，不良反应多，治疗后容易复发，遗留色素沉着和瘢痕。我科采用火针联合杏仁酸治疗轻中度痤疮取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2017年10月—2018年3月，门诊轻中度痤疮患者66例，临床分型标准参照《中国痤疮治疗指南（2014修订版）》[1]，轻度（Ⅰ级）：皮损仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：皮损以炎性丘疹为主；中度（Ⅲ级）：皮损以脓疱为主；重度（Ⅳ级）：皮损以结节、囊肿为主。66例患者随机分成2组，观察组采用火针联合杏仁酸治疗：33例，男18例，女15例，年龄 15～35 岁，平均（21.75±6.08）岁，病程 3～56 周，平均（24.57±9.13）周；对照组单纯采用杏仁酸治疗：33例，男17例，女16例，年龄16～38岁，平均（22.03±5.74）岁，病程 5～58 周，平均（25.09±4.33）周。2组患者在性别、年龄构成比、病程、病情严重程度等方面有可比性（P＞0.05）。

1.2 排除标准 ①孕期、妊娠期或哺乳期女性；②分型属于主要表现为结节、囊肿的Ⅳ级痤疮受试者；③皮损为痤疮后遗留红斑或瘢痕者；④畏针者；高敏体质、瘢痕体质或对杏仁酸过敏者；⑤试验前1周内采用外用药物治疗者；⑥试验前1个月内服用过抗痤疮药物者；⑦有严重系统疾病，精神疾病者。

1.3 治疗方法 对照组：使用30%杏仁酸（商品名：芯丝翠，上海百互润贸易上海有限公司），每2周治疗1次，共治疗5次。操作步骤：①洁面；②在患者内外眼角，鼻翼，口角处擦凡士林，起保护作用；③计时5 min，将酸倒入小碗内，用刷子蘸上酸液，在面部均匀涂抹，顺序为：额头、鼻部，双侧面颊，下颌，口周；④待患者自述面部灼热，刺痛，且面部出现广泛红斑的时候用10%的碳酸氢钠溶液中和面部酸液，若酸液在面部已经停留5 min，即使没有红斑反应也要中和酸液；⑤清水洁面，敷可复美面膜。

观察组：先用火针治疗痤疮皮损，采用苏州产华佗牌毫针，规格0.18 mm×25.00 mm。操作步骤：碘伏常规消毒皮疹，将针灸针至于火焰的外焰处，将针体前1/3烧至发红，垂直快速刺入皮疹，原则是稳、准、快，速进速出。具体操作：粉刺，脓疱，顶端浅刺破皮，用棉签轻压挤出脂栓和脓液；丘疹，结节，在皮疹中心和周围多点刺入，深度以针尖透过丘疹结节中部为宜；囊肿，分散多点刺入囊腔，棉签轻压，使脓血排除。火针治疗后即刻盐水、庆大湿敷20 min，待出血停止，开始杏仁酸操作，具体步骤同对照组，每2周治疗1次，共治疗5次。

1.4 疗效判定标准 ①皮损计数：于每次治疗前和第5次治疗后2周和8周，对粉刺和炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节进行计数，并拍照，部位一致。由同1名皮肤科医师对皮损进行计数，同时记录不良反应。②疗效判定标准：疗效指数=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。痊愈为疗效指数≥90%；显效为疗效指数为60%～89%；好转为疗效指数为30%～59%；无效为疗效指数＜30%，或皮损反而增加。有效率=痊愈率+显效率。

1.5 统计学方法 本次研究数据用SPSS 20.0软件进行处理，对照组和观察组疗效对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察 66例痤疮患者无论是观察组还是对照组随着治疗次数的增加，有效率均有所提高，除第1次治疗后2组有效率差异无统计学意义，第2次，3次，4次，5次治疗后2周观察组有效率均高于对照组有效率，经过χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。由数据可看出，观察组起效要比对照组快，并且随着治疗次数增加2组有效率的差距呈增大趋势，第5次治疗后治疗组有效率达到了97%，而此时对照组的有效率仅为69.7%。第5次治疗后8周观察组有效率高于对照组，P＜0.05为差异有统计学意义，可见，观察组复发率是显著低于对照组的。观察组及对照组治疗的有效率对比，见表1。观察组治疗前后皮疹对比如图1～3。

表1 观察组与对照组治疗的有效率对比 例（%）

图1～3 观察组患者治疗前后对比图

2.2 不良反应 杏仁酸治疗过程中全部患者面部皮肤均有轻度的灼热和刺痛感，面部均出现暂时性红斑、水肿，大部分患者可于术后即刻敷膜后消退，未见霜白反应，未见水泡发生，部分患者术后1周内局部有脱皮现象，脱皮后新生皮肤无红斑无色沉。火针治疗过程中全部患者在针刺部位均感觉疼痛，针刺后均有局部水肿，绝大部分针刺部位有少量出血，在术后即刻给予庆大盐水湿敷后出血停止，个别皮疹针刺后引起血肿，未见术后瘢痕的产生。

3 讨论

化学换肤术（Chemical peels）是一种换肤的方法，是通过对皮肤产生可控性的损伤，使表皮部分或全部破坏，刺激胶原蛋白重组，从而可以帮助改善光老化、皱纹、色素异常及瘢痕。其中甘醇酸、水杨酸、维甲酸、三氯醋酸等单独或联合使用对痤疮皮疹有着不错的治疗效果[2-4]。杏仁酸（Mandelic acid，MA）是一种新兴的亲脂性果酸，其含有8个碳原子，相对分子质量为152.14 g/mol，与皮肤亲和力高，渗透性强，而且比甘醇酸作用更加温和，由于其化学结构类似抗生素，因此其可以抑制多种细菌的增生。其良好的亲脂性和抗菌性，使杏仁酸有抑制痤疮丙酸杆菌，改善毛囊皮脂腺导管阻塞的效果，对于改善光老化，炎症后色素沉着也有明显疗效，临床上已有使用水杨酸-杏仁酸进行换肤的相关治疗[5-6]。Taylor[7]通过长达3年多的时间对1 100例患者进行使用杏仁酸的临床研究指出，杏仁酸对于细纹、斑点、痤疮都有不错的治疗效果。

谢铭峻[8]利用纸锭扩散试验评估杏仁酸抑制痤疮杆菌的效果，并使用市售的抗生素进行比较。结果显示10%，20%和30%的pH1.9的杏仁酸对于痤疮杆菌抑菌圈的直径分别为20.9 mm，26.9 mm和30.8 mm，其最高浓度点（30%）之效果相近于抗生素的35 mm。由此推测，杏仁酸对于痤疮的治疗效果有可能是因为其对痤疮杆菌优异的抑菌作用所致。该学者同时收集了625例痤疮患者，应用10%杏仁酸平均治疗5.6次，皮疹改善率平均69%，皮肤刺痛感5.7%，皮肤泛红2.8%[8]。可见化学换肤对痤疮虽然有显著的治疗作用，但无论是哪一种酸都需要多次治疗才能逐步显现治疗效果，起效慢，治疗周期长，而且对于微粉刺和深在的丘疹、结节和囊肿这类皮损治疗效果较弱。

中医学认为痤疮多由风热之邪客于肺经，阻滞经络，气血瘀滞，阻于颜面肌肤而发，日久则热毒阻滞经络生痰生瘀，痰热瘀结而致囊肿结节。而火针治疗亦为火热疗法，热证用火针治疗属于反治与从治。古人早就提出“以热引热”、“火郁发之”的理论。火针疗法有针和灸的双重作用，既有针的刺激又有温热刺激，还有引气和发散之功，有清热解毒和疏通经络功效，起到活血化淤、软坚散结的作用。面部痤疮火针治疗有以下几点优势：①有直接开放毛囊皮脂腺导管开口作用，有利于粉刺中的皮脂和炎性皮疹中的脓血直接排出；②火针烧红时针体温度可达800℃以上，对痤疮丙酸杆菌等微生物有直接杀灭作用；③现代医学认为，火针直刺病灶有增加局部血液供应，增强白细胞的吞噬功能，可起到消炎作用；④对结节和囊肿类皮损，火针可直接刺破增厚的囊壁，破坏增生的结缔组织，体现祛腐生新的功效；⑤减轻或防止瘢痕形成，促进皮肤胶原分泌，新肉再生[9]。

黄蜀等[10]应用火针疗法治疗1 068例痤疮的临床研究发现：火针治疗肺热型、湿热型、冲任不调型、血瘀痰凝型痤疮的疗效比较差异无统计学意义；火针治疗黑头、丘疹、脓疱、结节、囊肿的疗效比较差异亦无统计学意义。研究表明，火针对各型痤疮和各种痤疮皮疹均有显著疗效。姜敏等[11]研究发现火针虽然能够快速有效的提高皮损治愈率，但是由于火针只是作用于皮损局部，未能改变痤疮的多种致病因素，所以不能有效预防新皮损产生，复发率较高。祝立丽等[12]采用新型超分子水杨酸联合火针治疗面部轻中度寻常型痤疮，结果表明，与单纯使用新型超分子水杨酸相比，联合治疗组明显缩短了痤疮的治疗周期，使皮损消退时间加快，提高了患者和医生的满意度。另有学者采用火针联合果酸治疗痤疮，研究结果均表明火针联合果酸组的有效率优于单纯应用果酸组的有效率[13-14]。

杏仁酸有抗炎，抗角化，抑制油脂分泌，减少微粉刺形成，改善光老化及炎症后色素沉着等多重作用，对痤疮有很好的治疗和预防复发的作用。火针有清热解毒、疏通经络、活血化淤、软坚散结的作用。鉴于此，笔者利用火针联合杏仁酸治疗面部轻中度痤疮，研究结果表明，联合治疗比单纯应用杏仁酸治疗有起效快，有效率高，复发率低的优点，真正做到了优势互补，而且2个治疗都有临床易于开展的优势，值得各级医院大力推广。