生殖器疱疹患者应对方式的影响因素研究

王春，顾小红，邓娟

[重庆医科大学附属第三医院（捷尔医院），重庆401120]

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）感染生殖器所引起的性传播疾病[1]。生殖器外露皮肤被HSV感染后，经3～5 d潜伏期，患处出现烧灼感和红斑，继而出现多发红色丘疹，伴随热痒感，并逐步发展为水庖，水疱破溃后糜烂，最后结痂[2]。生殖器疱疹为较常见性传播疾病，具有易复发、慢性化、难根治等特点[3]，当前已成为世界最常见的性病之一，人群中的感染率逐年增加[4]。生殖器疱疹由于难以根除，导致患者生理和心理受损，严重降低生活质量[5]。面对疾病，患者自身会采取不同的应对方式，分析这些方式对改善生殖器疱疹患者的生活质量可以产生积极意义。本研究采用医学应对问卷（MCMQ）评估生殖器疱疹患者的应对方式，采用健康相关生活质量（HRQOL）评估生活质量，并研究应对方式和生活质量的关系，为改善生殖器疱疹患者预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 调查对象 对2014年9月—2017年8月间第三附属医院健康管理科体检的生殖器疱疹患者进行问卷调查。纳入标准：根据生殖器疱疹诊疗指南（2014版）[6]，确定诊断标准：符合生殖器疱疹临床表现，有或无流行病学史，HSV培养、HSV抗原检测、HSV核酸检测、HSV-2抗体实验室检测中的任1项阳性；排除标准：因身体原因不能完成调查、无正常认知能力及拒绝接收调查者。本研究最终纳入调查218例。本研究经第三附属医院医院伦理办公室批准，所有受试者均签写知情同意书，并承诺对所有患者信息进行保密。

1.2 调查资料 ①MCMQ问卷[7]：问卷包括了20项条目，各条目包括4个选项：从不、有时、经常、总是，对应1～4分。量表划分2个维度：面对、回避与屈服。各维度得分为该维度所包含条目得分之和再除以该维度条目数。面对的得分越高，说明患者更倾向于使用积极的应对方式；而回避与屈服的得分越高提示患者更常使用消极的应对方式；②HRQOL得分采用生活质量评价量表（SF-36）评价[8]：含有36项条目，8个维度（生理机能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、精力、一般健康状况），各维度得分在0～100分间，满分800分。得分越高表明生活质量越好，反之越差；③一般情况调查表：包括职业，月收入，患病时间（按患生殖器疱疹年数划分为2年以下、2～5年、5年以上），睡眠时间（h/d），是否酗酒（平均每周有2次及以上摄入的酒类换算成纯酒精量≥25 g即为是），是否吸烟（连续或累积吸烟6个月或以上者，目前仍有吸烟习惯即为是），年龄，性别，是否锻炼，既往治疗方式，身体质量指数（BMI），食欲。

1.3 统计学分析 采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，数据结果用表示，2组数据之间比较采用t检验，3组及以上数据比较采用卡方检验，采用偏相关分析的方法分析应对方式和生活质量之间的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 218例受试者平均年龄（61.25±8.6）岁，68.4%的受试者 BMI＜18.5 kg/m2，处于体质量过轻。大部分受试者职业性质为脑力劳动，月收入水平以1 500～4 000元之间为主。仅35.8%的受试者每日睡眠时间超过7 h，42.7%的受试者有锻炼习惯，见表1。

2.2 不同特征受试者应对方式 月收入≥4 000元的受试者面对维度得分高于月收入＜4 000元者（F=5.17，P=0.006）；睡眠时间≥7 h/d受试者面对维度得分高于＜7 h/d 者（t=2.61，P=0.009）；长期锻炼的受试者面对维度得分高于不锻炼者（t=2.16，P=0.031）；抗病毒治疗和中医治疗的受试者面对维度得分高于未治疗和局部皮肤处理者（F=4.64，P=0.003）；患病5年以上者回避与屈服维度得分高于5年以下者（F=3.22，P=0.042）；70 岁以上的受试者回避与屈服维度得分高于70岁以下者（F=3.80，P=0.023）；BMI＜18.5的受试者回避与屈服维度得分高于BMI≥18.5 者（t=1.97，P=0.049），见表 1。

2.3 MCMQ得分情况 面对维度平均得分为2.38±0.21，回避与屈服维度平均得分为1.72±0.14，二者之间差异有统计学意义（t=2.61，P=0.009），积极应对的维度的平均得分高于消极应对的维度。20个单项里平均得分最高的两项为“你是否经常向医生询问，对于你的疾病你该如何去做”，“你的疾病使你以更积极的态度去考虑生活中一些事”；平均得分最低的两项为“你是否经常以看电影、电视等方式来分散自己对疾病的注意”，“你是否经常觉得自己要完全恢复健康是没有指望的”，见表2。

2.4 应对方式与HRQOL得分偏相关分析结果受试者HRQOL各维度得分情况如下：生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、精力、一般健康状况得分分别为77.36±8.35、72.63±11.47、75.69±13.83、81.26±8.46、82.40±7.58、83.24±18.74、76.26±18.73、84.28±7.66。应对方式中面对维度与生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、精力、一般健康状况的相关系数分 别 为 ：r=0.635，P=0.024；r=0.636，P=0.043；r=0.424，P=0.025；r=0.593，P=0.045；r=0.345，P=0.023；r=0.770，P=0.041；r=0.744，P=0.028；r=0.564，P=0.005。应对方式中回避与生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、精力、一般健康状况的相关系数分别为：r=-0.346，P=0.035；r=-0.145，P=0.006；r=-0.636，P=0.022；r=-0.635，P=0.005；r=-0.426，P=0.017；r=-0.474，P=0.021；r=-0.422，P=0.009；r=-0.734，P=0.020。可见积极的应对方式与生活质量呈正相关，消极的应对方式与生活质量呈负相关。

表1 生殖器疱疹患者MCMQ得分比较 （±s）

表1 生殖器疱疹患者MCMQ得分比较 （±s）

因素 n（%） 面对维度得分得分 F（t） P 得分 F（t）职业 0.07 0.929 0.02体力劳动 69（31.8） 2.04±0.64 21.51±0.23脑力劳动 124（56.8） 2.35±0.56 1.48±0.34无业 25（11.4） 2.08±0.79 1.63±0.19月收入（元） 5.17 0.006 0.09＜1 500 37（17.1） 1.89±0.17 1.56±0.25 1 500～4 000 148（67.8） 2.04±0.13 1.61±0.18患病时间 0.06 0.941 3.22＜2 年 79（36.3） 2.25±0.23 1.34±0.18 2～5 年 65（29.8） 2.27±0.18 1.57±0.17≥5年 74（33.9） 2.16±0.28 1.88±0.10睡眠时间 2.61 0.009 0.20≥7 h/d 78（35.8） 2.85±0.17 1.62±0.24＜7 h/d 140（64.2） 2.01±0.22 1.68±0.17≥4 000 33（15.1） 2.87±0.19 1.45±0.17年龄（岁） 0.01 0.989 3.80＜60 116（53.4） 2.35±0.28 1.63±0.06 60～70 85（38.9） 2.29±0.31 1.43±0.11≥70 17（7.7） 2.32±0.29 1.97±0.06性别 0.26 0.791 0.19男127（58.3） 2.28±0.26 1.68±0.15女91（41.7） 2.37±0.17 1.73±0.22回避与屈服维度得分P 0.975 0.911 0.042 0.836 0.023 0.845因素 n（%） 面对维度得分 回避与屈服维度得分得分 F（t） P 得分 F（t） P是否酗酒 0.19 0.848 0.13 0.895是97（44.5） 2.39±0.23 1.71±0.26否121（55.5） 2.32±0.27 1.65±0.35是否吸烟 0.28 0.775 0.25 0.796是81（37.2） 2.27±0.13 1.73±0.16否137（62.8） 2.36±0.23 1.64±0.25是否锻炼 2.16 0.031 0.20 0.834是93（42.7） 2.64±0.13 1.69±0.25否125（57.3） 2.15±0.17 1.76±0.22既往治疗方式 4.64 0.003 0.07 0.976未治疗 77（35.4） 2.14±0.11 1.66±0.17抗病毒治疗 82（37.6） 2.75±0.13 1.73±0.19局部皮肤处理 26（11.9） 2.37±0.08 1.71±0.25中医治疗 33（15.1） 2.73±0.19 1.81±0.34 BMI（kg/m2）0.150.8781.970.049≥18.5 69（31.6） 2.35±0.25 1.53±0.06＜18.5 149（68.4） 2.29±0.24 1.86±0.11食欲 0.17 0.843 0.04 0.960良好 93（42.7） 2.38±0.24 1.64±0.24一般 75（34.4） 2.27±0.19 1.71±0.28差50（22.9） 2.20±0.13 1.74±0.21

表2 不同应对方式的MCMQ得分（按从高到底排列）

3 讨论

MCMQ得分结果可见，生殖器疱疹患者面对维度的平均得分高于回避与屈服的平均得分，积极比消极的MCMQ得分高。可见生殖器疱疹患者更倾向于采用积极的应对方式。从一般情况调查结果与应对方式的关系来看，年龄＞70岁、患生殖器疱疹5年以上、BMI＜18.5的患者在消极应对维度方面的得分高。以上结果说明：高龄的患者身体状况下降，心态也不如年轻患者积极，心理上偏悲观；生殖器疱疹的病情发展是随时间累积的，病程越长，可引起患者生活质量及应对能力下降；BMI＜18.5的患者属于消瘦，过于瘦弱导致体力差，体质弱，抵抗力低，免疫力差，导致情绪消极。因此医务人员在诊治生殖器疱疹的过程中，应将干预重点向年纪大、5年以上病程、消瘦的人群倾斜。除此之外，月收入≥4 000元的、睡眠时间≥7 h/d、长期锻炼、接受药物和中医的患者在积极应对维度的得分更高。经济条件较好的患者可以拥有更好的生活和医疗条件，对改善疾病预后的主观能动性较强，导致积极应对维度得分较高；充分的睡眠可以起到消除疲劳、恢复体力和精力的作用，对积极应对分数起到正性作用。长期锻炼可促进机体代谢，提高免疫力和改善体质。治疗是改善生殖器疱疹预后最重要手段，研究显示抗病毒和中医治疗和积极应对正相关，单纯皮肤处理效果不佳。生殖器疱疹诊疗指南指出治疗生殖器疱疹主要为系统抗病毒治疗，一线用药主要为阿昔洛韦和伐昔洛韦[6]。中医则通过清热、解毒、利湿、补虚等方法治疗生殖器疱疹。中西医结合治疗，可明显改善预后。因此医务人员应鼓励生殖器疱疹患者保证正常睡眠时间、坚持锻炼和接受中西医治疗，同时对于收入偏低患者提供更多的鼓励和扶助。

在应对方式与HRQOL得分的相关系分析中，积极应对维度分数与生活质量呈正相关，消极应对维度分数与生活质量呈负相关，可见引导生殖器疱疹患者采取积极的应对方式，对提高患者的生活质量有明确的现实意义。

综上所述，218例生殖器疱疹患者更倾向于采用积极的应对方式，积极应对与生命质量呈正相关。可见引导生殖器疱疹患者采取积极的应对方式对提高患者生命质量有重要意义。