针灸背俞穴结合局部围刺、放血治疗黄褐斑伴月经不调的效果及对血清SOD和MDA水平影响

杨冠军，刘金竹，褚廷广

（安钢总医院，河南安阳455004）

黄褐斑是中青年女性常见的色素沉着性皮肤病，黄褐斑的发生机制复杂，黑素细胞数量增加、黑素生成增多是引起黄褐斑的主要原因之一。有研究发现，氧自由基大量生成与黄褐斑的发生密切相关，因此临床多采用抗氧化治疗黄褐斑[2]。

中医学理论将黄褐斑归纳于“黧黑斑”、“蝴蝶斑”、“面尘”等范畴，脾虚瘀阻是黄褐斑的主要病机之一，与劳倦内伤、饮食不节、忧思过度密切相关，患者脾气损伤，气血生化乏源，导致湿浊内生，湿热蕴藉、瘀于颜面。多数患者伴有月经不调。治则以健脾理气、活血化瘀为法[3]。梅花针叩刺可调整脏腑气血阴阳，驱邪外出，并通畅经络[4]。本研究分析了梅花针叩刺背俞穴结合局部围刺、放血治疗黄褐斑伴月经不调的效果及对血清超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）等相关因子水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月—2018年1月收治的黄褐斑伴月经不调患者86例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组43例，年龄22～45 岁，平均（36.98±4.55）岁；病程 2～14年，平均（2.80±0.55）年。观察组 43例，年龄 22～45岁，平均（36.92±4.52）岁；病程 2～14 年，平均（2.81±0.52）年。纳入标准：①符合《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》[5]中黄褐斑的诊断标准；②符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中月经不调的诊断标准；③面部无湿疹、皮炎等皮肤病；④无内分泌疾病。排除标准：①合并重要脏器衰竭；②合并精神疾病、恶性肿瘤者；③合并其他类型皮肤病；④3个月内有使用维A酸类药物、激光或其他方式治疗者。2组黄褐斑伴月经不调患者一般资料比较，差异有统计学意义，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者采用局部围刺、放血治疗，围刺治疗取面部斑块集中部位，常规消毒局部皮肤，采用一次性美容针于斑块周围密集刺入，平针进针5 mm。放血治疗取肺俞、脾俞、三焦俞、背部反应点、中脘、气海、合谷、血海、足三里、阴陵泉、三阴交。

观察组患者采用梅花针叩刺背俞穴结合局部围刺、放血治疗，放血疗法同对照组，梅花针叩刺督脉及双侧夹脊穴连线，患者取卧位，常规消毒背部皮肤，持梅花针循经脉走行扣刺上述穴位3～5次。梅花针叩刺治疗结束后消毒局部皮肤。2组均以4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 检测方法 分别于治疗前、2个疗程后抽取患者空腹静脉血，3 000转/min低速离心15 min，取上层血清采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测VEGF、COX-2、SP、SOD、MDA 水平，检测仪器为美国伯腾公司ELX800多功能酶标仪，试剂盒购自南京建成生物工程研究所。严格按照试剂盒说明书操作。

分别于治疗前、2个疗程后检测黑素指数（MCI），检测仪器：意大利Gallegari公司皮肤多功能测试仪，检测当日避免涂抹任何药物或化妆品，将测试仪轻按于患处，测出MCI。取3次测量平均值。

1.4 观察指标 观察2组患者临床疗效、月经不调症状评分[7]、黄褐斑面积、MCI及治疗前后VEGF、COX-2、SP、SOD、MDA 水平变化情况。

临床疗效标准：①显效：黄褐斑完全消失，月经情况（周期、量、颜色）正常；②好转：黄褐斑淡化，月经情况较前改善；③无效：黄褐斑和月经情况较前无改善或加重。

月经不调症候评分：轻度（1分）、中度（2分）、较严重（3分），很严重（4分）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0对数据进行处理，计量指标采用均数±标准差（±s）进行描述，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后的临床疗效比较 观察组患者总有效率为88.37%，对照组为69.77%，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.497，P=0.034）。见表 1。

表1 组患者治疗后的临床疗效比较 例

2.2 2组患者治疗前后月经不调症候评分比较治疗前，2组患者月经不调症候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者月经不调症候评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者治疗前后月经不调症候评分比较 （±s）

表2 2组患者治疗前后月经不调症候评分比较 （±s）

组别 n 月经不调症候评分（分）治疗前 治疗后对照组 43 4.39±1.11 3.23±1.20观察组 43 4.42±1.15 2.05±0.81 t 0.123 5.345 P 0.451 0.000

2.3 2组患者治疗前后黄褐斑面积、MCI比较 治疗前，2组患者黄褐斑面积、MCI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者黄褐斑面积、MCI低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者治疗前后黄褐斑面积、MCI比较 （±s）

表3 2组患者治疗前后黄褐斑面积、MCI比较 （±s）

组别 n 黄褐斑面积（cm2） MCI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 4.19±1.21 2.57±0.89 133.21±54.21 118.86±27.55观察组 43 4.20±1.18 1.90±0.76 135.02±54.89 102.32±24.22 t 0.039 3.754 0.154 2.957 P 0.485 0.000 0.439 0.002

2.4 2 组患者治疗前后 VEGF、COX-2、SP、SOD、MDA水平变化情况 治疗前，2组患者VEGF、COX-2、SP、SOD、MDA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者 VEGF、SOD 水平高于对照组，COX-2、SP、MDA水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表42组患者治疗前后VEGF、COX-2、SP、SOD、MDA水平变化情况 （±s）

表42组患者治疗前后VEGF、COX-2、SP、SOD、MDA水平变化情况 （±s）

组别 n VEGF（ng/mL） COX-2（mmol/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前对照组 43 95.33±12.01 102.36±12.58 3.20±0.41 2.82±0.44 32.69±2.85 MDA（nmol/mL）治疗前 治疗后4.85±0.41 4.58±0.35观察组 43 95.24±12.22 115.69±12.75 3.22±0.45 2.10±0.32 32.72±2.88 17.52±2.20 44.30±9.02 62.02±10.57 4.88±0.42 4.10±0.29 t 0.034 4.880 0.215 8.678 0.049 11.159 0.021 4.674 0.335 6.925 P 0.486 0.000 0.415 0.000 0.481 0.000 0.492 0.000 0.369 0.000 SP（ng/L）治疗后23.20±2.51治疗前44.26±8.97 SOD（IU/L）治疗后51.58±10.14images/BZ_40_1906_2837_1920_2951.png

3 讨论

黄褐斑是临床常见的难治性色素沉着性皮肤疾病，其发生机制比较复杂，内分泌失调、遗传、氧自由基、药物及化妆品是引起黄褐斑的主要原因。内分泌失调时还可引起月经不调，因此黄褐斑和内分泌失调常相伴出现。黄褐斑可影响面部美观，使患者产生自卑心理，严重影响患者的身心健康和社交生活[8]。目前西医临床对于黄褐斑尚无特效的治疗方法。

中医学理论将黄褐斑归纳于“黧黑斑”、“蝴蝶斑”、“面尘”等范畴，其基本病机为脾虚瘀阻，与劳倦内伤、饮食不节、忧思过度等因素有关[9]。脾虚则易生湿浊、血瘀，湿热、瘀血郁阻经络，蕴结于颜面，气血凝滞而生褐斑。多数患者气血虚弱，因此伴有月经不调。治则以健脾理气、活血化瘀为法[10]。

局部围刺、放血治疗是中医特色外治法，有疏通经络、活血化瘀、调畅气机之功效，有助于加速气血运行，促进瘀血排除，进而使色斑消退[10]。梅花针属于丛针浅刺法，在斑秃、神经性皮炎、风湿性关节炎的疾病的治疗中均有应用[11]。督脉为“诸阳之会”，是足太阳膀胱经和夹脊穴的通路，梅花针叩刺背部督脉俞穴可调节脏腑的气血阴阳，有通畅经络、开背排毒之功效[12]。

本研究中采用梅花针叩刺背俞穴结合局部围刺、放血治疗者总有效率高于采用局部围刺、放血治疗者；月经不调症候评分、黄褐斑面积、黑素指数MCI低于局部围刺、放血治疗者。这一结果提示，梅花针叩刺背俞穴结合局部围刺、放血治疗黄褐斑伴月经不调疗效显著，可减少黄褐斑面积，改善月经不调症状，进而减轻患者的身心痛苦。这是由于梅花针叩刺背俞穴更有利于调节脏腑的气血阴阳，促进阴平阳秘、气旺血行。

有研究发现，机体脂质过氧化反应产生的大量氧自由基可促进黑素细胞数量增加、黑素生成增多，进而引起色素沉着而出现黄褐斑。此外局部微循环障碍可能也参与黄褐斑的形成过程。因此改善局部微循环、减少氧自由基形成，加快氧自由基清除可减少黑色素生成，促进病情转归[13]。VEGF可促进血管内皮细胞生长，诱导血管增生，改善局部微循环状态[14]。COX-2在诱导炎症、皮肤疾病发生中有重要作用，可催化花生四烯酸合成前列腺素E2，加重机体过氧化和炎症反应[15]。SP是存在于神经系统的神经肽，可作用于黑素细胞的CAMP，增加黑素小体的合成[16]。MDA是人体过氧化反应的副产物，其水平高低直接反映过氧化损伤程度[17]。SOD是天然的自由基清除剂，反映机体的抗氧化能力[18]。本研究中采用梅花针叩刺背俞穴结合局部围刺、放血治疗者治疗后的血清VEGF、SOD水平高于采用局部围刺、放血治疗者，COX-2、SP、MDA水平低于采用局部围刺、放血治疗者。这一结果提示，梅花针叩刺背俞穴结合局部围刺、放血治疗黄褐斑伴月经不调疗效显著，可调节 VEGF、COX-2、SP、SOD、MDA 水平改善局部微循环，减轻过氧化损伤，抑制黑素小体的合成，对患者的病情控制有益。

综上所述，梅花针叩刺背俞穴结合局部围刺、放血治疗黄褐斑伴月经不调疗效显著，可减少黄褐斑面积，改善月经不调症状，其机制可能与调节VEGF、COX-2、SP、SOD、MDA 水平有关。