探讨CT检查在妇科盆腔肿瘤诊断中的临床应用价值

龚辉

[摘要] 目的 探讨CT诊断鉴别妇科盆腔良恶性肿瘤的临床价值。 方法 以2014年10月—2018年10月为时限，方便择取该院62例妇科盆腔肿瘤患者，随机分为两组。实验组31例，予以CT检查;对照组31例，予以超声检查。回顾性分析两组影像学资料，观察肿块CT影像表现，对比观察两组诊断灵敏度和特异度。 结果 实验组CT诊断妇科盆腔恶性肿瘤灵敏度（90.0%）与对照组超声诊断（77.78%）差异有统计学意义（P<0.05），总符合率（90.32%）与对照组（87.10%）差异无统计学意义（χ2=1.951，P>0.05）。 结论 CT是诊断妇科盆腔肿瘤的有效手段，特别是在鉴别妇科盆腔恶性肿瘤方面具有优势，具备临床推广价值。

[关键词] 妇科;盆腔肿瘤;CT检查;定性诊断;临床价值

[中图分类号] R730          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0171-03

Exploring the Clinical Value of CT Examination in the Diagnosis of Gynecological Pelvic Tumors

GONG Hui

Department of Image Intervention， Rudong County People's Hospital， Rudong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of CT diagnosis in differential diagnosis of gynecological pelvic benign and malignant tumors. Methods Convenient select from October 2014 to October 2018， 62 patients with gynecologic pelvic tumors were randomly divided into two groups. 31 patients in the experimental group were examined by CT; 31 patients in the control group were examined by ultrasound. The imaging data of the two groups were retrospectively analyzed， and the CT images of the tumors were observed. The diagnostic sensitivity and specificity of the two groups were compared. Results The sensitivity of CT in the diagnosis of gynecological pelvic malignancy in the experimental group （90.0%） was statistically different from that in the control group （77.78%）. The total coincidence rate （90.32%） was not statistically different from the control group （87.10%） （χ2=1.951， P>0.05）. Conclusion CT is an effective method for diagnosing gynecological pelvic tumors， especially in the identification of gynecological pelvic malignancies， and has clinical promotion value.

[Key words] Gynecology; Pelvic tumor; CT examination; Qualitative diagnosis; Clinical value

盆腔肿瘤是临床常见病、多发病，多见于女性，肿块可起源于子宫、卵巢、输卵管等生殖器官，以及膀胱、尿道、直肠、骨软组织等，因此，准确定位肿瘤是临床诊治本病的重要前提[1]。女性妇科肿瘤即起源于女性生殖系统的肿瘤，是盆腔肿瘤中最常见类型，数据统计占全部盆腔肿瘤的65%～75%[2]，依据组织学不同，妇科盆腔肿瘤可为分良、恶性两种，不同病理类型与分期的妇科盆腔肿瘤临床治疗及预后存在差异，因此，准确定性肿瘤性质对指导本病临床治疗与预后评估具有重要意义[3]。影像学是现阶段术前诊断鉴别妇科盆腔肿瘤最主要方法，包括超声、CT、MRI等，能够较好的提示肿块位置、累及范围、组织学类型等，为临床治疗方案的科学制定提供依据[4]。文章现以2014年10月—2018年10月该院62例患者为例，分析探讨CT诊断鉴别妇科盆腔肿瘤的临床价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便择取该院62例妇科盆腔肿瘤患者，患者以腹部包括、月经紊乱、痛经、下腹坠胀、阴道分泌物增多、性交痛等為主要临床表现，随机分为两组。纳入标准：接受外科手术治疗，术后病理证实妇科盆腔肿瘤;术前接受CT与超声检查，影像学资料齐全。排除标准：碘过敏试验阳性;合并其他盆腔实质性病变;临床资料不全。实验组（31例）：年龄25～86岁，平均（52.7±9.6）岁;病灶直径1.5～13.7 cm，平均（6.4±5.2）cm。对照组（31例）：年龄25～84岁，平均（53.1±9.2）岁;病灶直径1.7～13.1 cm，平均（6.5±4.6）cm。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究获伦理委员会批准同意，纳入病例均签署知情同意书。

1.2  方法

实验组（CT检查）：患者检查前日晚无渣饮食，检查当日禁食，适量饮水充盈膀胱，常规灌肠清洗并于肠内预留2%泛影葡胺200 mL，上机前30～60 min口服2%泛影葡胺500～800 mL。检查采用西门子64排CT，患者取仰卧位，双臂上举过头。先行CT横断位平扫，扫描范围髂骨嵴水平至耻骨联合下缘，具体定位依据病灶大小适当延伸。扫描参数： 120 kV，130～160 mAs，矩阵512×512，螺距4.5～5.0 mm。平扫完成后，根据肿块性状勾画瘤灶囊性、实行部分作为感兴趣区，于肘静脉快速注射76%泛影葡胺60～100 mL，注射速率3 mL/s，20～30 s行CT多期增强扫描，进行重点观察。请该院影像科2名资深医师共同阅片，观察肿块形态、大小、边界及ROI增强图像等，得出诊断结论。

对照组（超声检查）：患者上机前充盈膀胱，检查采用彩色多普勒超声显像仪，使用3.5 MH腹部探头和6.5 MHz阴道探头，联合进行经腹、经阴道超声检查，彩色多普勒现象肿块及周围组织血流信号，同法得出诊断结论。

1.3  观察指标与评价标准

回顾性分析两组影像学资料，观察肿块CT影像表现，以手术病理为金标准，对比观察两组诊断鉴别妇科盆腔肿瘤良恶性的敏感度、特异度。

1.4  统计方法

以SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

实验组31例患者中，手术病理确诊良性肿瘤21例，包括卵巢囊肿6例、子宫肌瘤4例、卵巢囊腺瘤4例、子宫内膜异位囊肿3例、卵巢囊性畸胎瘤3例、输卵管脓肿1例，确诊恶性肿瘤10例，包括卵巢癌5例，子宫内膜癌4例，子宫肉瘤1例。CT诊断良性肿瘤20例，恶性肿瘤11例，以手术病理为金标准，CT误诊良性肿瘤2例、恶性肿瘤1例，见表1。

对照组31例患者中，手术病理确诊良性肿瘤22例，包括卵巢囊肿5例、子宫肌瘤5例、卵巢囊腺瘤5例、子宫内膜异位囊肿4例、卵巢囊性畸胎瘤2例、盆腔脓肿1例，恶性肿瘤9例，包括子宫内膜癌4例，卵巢癌4例，子宫颈癌1例。超声诊断良性肿瘤22例，恶性肿瘤9例，以手术病理为金标准，误诊良性肿瘤2例，恶性肿瘤2例，见表2。

基于表1和2，计算显示CT诊断妇科盆腔肿瘤灵敏度与阳性预测值高于超声（P<0.05），但总符合率差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

妇科盆腔肿瘤是女性常见病，其中90%以上为良性，其起病过程隐匿，加之盆腔内器官组织解剖结构复杂，因此临床诊断较为困难，常规检查漏误诊率高，影响临床判断[5]。B超是既往首选女性盆腔疾病筛查手段，但此法受肠腔气体干扰较大，而且远端超声波场强逐渐减弱，因此在定位肿瘤及判断其与毗邻组织关系方面存在局限性[6]。

CT是利用灵敏度极高的探测器以及精确准直的放射线对人体进行一定厚度的断层扫描，以构建完整人体内部结构的影像学技术[7]。其图像是由不同灰度的像素按矩阵排列所称，反应的是人体不同组织对放射线的不同吸收与透过率，可以很好的显示病变影像[8]，特别是近年增强扫描的使用推广，大大提高了CT诊断疾病的敏感度和准确度。CT检查所用仪器灵敏度极高，数据以电子计算机处理，影像密度分辨力高，即使对于人体吸收系数相当、密度差别小的软组织也能很好的显像，在诊断盆腹腔脏器疾病中独具优势，也成为了CT诊断疾病的突出优点[9]。有研究指出，多层螺旋CT联合后处理技术能够直观的显示盆腔解剖特点及病变位置，能够很好的反应组织浸润及远端转移等情况，患者痛苦小，安全无创[10]。

该研究中，患者以良性肿瘤多见，CT影像主要表现为规则形态的肿块，边界清晰，密度均匀，有边缘强化及分隔，恶性肿瘤则形态不定、边界不清、密度不均，强化不匀，或伴盆腔淋巴结肿大或积液等[11]。另外，不同盆腔妇科肿瘤影像学表现也存在差异，成为CT诊断鉴别的重要依据。其中，卵巢囊肿CT可见卵巢区囊性占位，均匀水样密度，CT值0～15 HU，壁薄而均匀，直径一般不超过5 cm，增强扫描囊壁及内容物均不强化。卵巢囊腺瘤则体积较大，为单房或多房性，分隔均匀或不均匀，内壁光滑，囊性畸胎瘤则囊壁薄厚不均匀，有钙化，囊内可有脂肪密度，三者需谨慎鉴别[12]。子宫肌瘤可见子宫外形呈分叶状增大或子宫向外突出实性肿块，密度较均匀，边界清晰， CT值与子宫肌层相当，伴变性坏死者可见不规则低密度区，增强扫描部分不强化，病程长者可见子宫分叶状增大并含钙化，诊断较为明确。子宫内膜癌CT平扫可见宫体局限性或弥漫性肿大，中央不规则低密度区，增强扫描肿瘤强化轻微或不强化，侵犯子宫肌层可见强化子宫肌内局限性低密度区，盆腔淋巴结肿大。卵巢癌直径多在5 cm以上，囊实性肿块囊壁及囊内分隔薄厚不均，最厚处多超过3 mm，实性肿块多伴坏死，强化明显，有淋巴结转移[13]。输卵管脓肿见多房性混杂密度肿块，边界模糊，增强可见脓肿壁及分隔明显强化，输卵管积水扩张，偶有钙化或积石。该研究显示，全部患者CT均定位病灶，基于金标准，误诊良性肿瘤2例，恶性肿瘤1例，余診断相符，灵敏度（90.0%）高于超声（77.78%），总符合率（90.32%）与超声（87.10%）相当，与文献报道CT诊断妇科盆腔恶性肿瘤灵敏度（88.0%）和符合率（91.5%）相符[14]，肯定了CT诊断鉴别妇科盆腔肿瘤的临床价值，可以准确定位病灶，明确病变器官及病变性质，为疾病临床诊治提供重要影像学参考。

综上所述，CT是诊断妇科盆腔肿瘤的有效手段，特别是在鉴别妇科盆腔恶性肿瘤方面具有优势，可以准确定位病灶，明确病变器官及病变性质，为疾病临床诊治提供重要影像学参考，值得推广使用。

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