冠心病心律失常的动态心电图与常规心电图应用对比分析

2019-09-27陈志娟

中外医疗 2019年19期

陈志娟

[摘要] 目的對比冠心病心律失常的动态心电图与常规心电图应用。方法在2015年1月—2017年12月期间方便选取100例疑似冠心病心律失常患者为此次实验对象，且均进行常规心电图、动态心电图检测，随后对比两种诊断方式的诊断正确率以及误诊率、特异性、敏感性、漏诊率。结果 100例疑似冠心病心律失常患者确诊的有83例，动态阳性检出率95.18%高于常规检出率73.49%（χ2=14.776，P<0.05）。83例确诊为冠心病心律失常，其中动态心电图对室性早搏二/三联、室性早搏成对、房性早搏二/三联、房性早搏成对、短阵室上速检出率明显高于常规心电图（χ2=6.377，5.916，4.229，7.858，6.368，P<0.05）。动态心电图的误诊率5.88%和漏诊率4.82%低于常规心电图，特异性94.12%和敏感性95.18%高于常规心电图结果（χ2=4.497，14.776， 4.497， 14.776，P<0.05）。结论对冠心病心律失常患者实施动态心电图检测，能够对病情起到检测、评估作用，可降低误诊率和漏诊率。

[关键词] 冠心病;心律失常;动态心电图;常规心电图;漏诊;误诊

[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0159-03

Comparative Analysis of Dynamic Electrocardiogram and Conventional Electrocardiogram in Patients with Coronary Heart Disease and Arrhythmia

CHEN Zhi-juan

Department of Cardiology， People's Hospital of Bobai County， Yulin， Guangxi， 537600 China

[Abstract] Objective To compare the dynamic electrocardiogram and conventional ECG application of arrhythmia in coronary heart disease. Methods 100 patients with suspected coronary heart disease arrhythmia were convenient selected from January 2015 to December 2017. All patients underwent routine electrocardiogram and dynamic electrocardiogram. The diagnostic accuracy and misdiagnosis rate， specificity， sensitivity， missed diagnosis rate of the two diagnostic methods were compared. Results Of the 100 patients with suspected coronary heart disease and arrhythmia， 83 were diagnosed. The positive rate of positive detection was 95.18%， which was higher than the routine detection rate of 73.49% （χ2=14.776， P<0.05）. 83 cases were diagnosed as coronary heart disease arrhythmia， in which dynamic electrocardiogram was significantly higher than ventricular premature beats second/triple， ventricular premature beats， atrial premature beats two/triple， atrial premature beats， and short chambers， higher than the conventional electrocardiogram （χ2=6.377， 5.916， 4.229， 7.858， 6.368， P<0.05）. The rate of misdiagnosis of dynamic electrocardiogram was 5.88% and the rate of missed diagnosis was 4.82% lower than that of conventional electrocardiogram. The specificity of 94.12% and sensitivity was 95.18% higher than that of conventional electrocardiogram （χ2=4.497，14.776， 4.497， 14.776，P<0.05）. Conclusion Dynamic electrocardiogram detection in patients with coronary heart disease arrhythmia can detect and evaluate the condition and reduce the rate of misdiagnosis and missed diagnosis.

[Key words] Coronary heart disease; Arrhythmia; Dynamic electrocardiogram; Conventional electrocardiogram; Missed diagnosis; Misdiagnosis

冠心病具有预后差、病死率高等特点，若干预不及时，可并发心律失常，无疑是增加治疗难度性和疾病风险[1]。为了尽早发现心律失常和其他潜在危险因素，还需加强心电图检查。常规心电图检查具有经济成本低、可重复性、无创性等优势，但误诊率较高，不利于在临床推广[2]。而随着医疗技术的改善和发展，动态心电图开始广泛应用，其能够弥补常规心电图不足之处，能够为患者提供24 h持续心电信号监测，属于新型诊断工具，具有较高的诊断价值性，再加上近年来的不断完善，临床学者发现动态心电图受周围环境干扰影响性较小，在站立、卧位期间均能够对心功能进行一定程度的反映，对冠心病患者而言，具有较高敏感和特异性，可降低误诊率，从而为疾病诊断、预后评估起到一定作用性，利于及时控制病情，防止造成不可逆损伤[3-4]。为此，该研究方便选择2015年1月—2017年12月该院收治的100例疑似冠心病心律失常患者，旨在探索不同诊断方式在冠心病心律失常患者中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100例疑似冠心病心律失常患者作为此次研究对象。该研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均签署知情同意书。患者平均年龄（56.65±2.33）岁，男性58例，女性42例，平均病程（2.45±1.74）年。入选标准：①患者均无其他慢性疾病合并现象;②患者临床资料齐全;③患者均无合并严重脏器疾病。

1.2 方法

该研究所有患者均进行常规心电图检查和动态心电图检查，具体如下。

常规心电图检查：协助患者采取平卧位，保持全身放松状态，且在安静、平稳状态下完成心电图检查。为了确保心电图结果，还需禁止患者在检查前服用药物，并尽可能帮助其消除害怕、恐惧、不安等情绪。该次使用的心电图选用NEC-3321型的12导联，纸速维持在25 mm/s，保持图像清晰和基线平稳。当ST段下移值>0.05 mV，T波<导联R波10.0%时，可判断为ST-T改变。

动态心电图检查：该次使用的心电图仪选择BI9800型号，采用BIOXEIN软件对其观察的图像进行分析，全面记录患者24 h心电图变化。在检查过程中，需保持一致体位，减少体位对结果的干扰和影响。心肌缺血阳性标准：①患者存在两次心肌缺血发作，每次间隔时间≥1 min，通过心电图检查，可发现ST段明显移位，且维持1 min;②心电图的基线ST段已升高或降低，J点后80 ms位置的ST段下斜型或水平型降低值≥1 mm。

1.3 观察指标

对比不同诊断方式的阳性检出率和不同诊断方式在不同心律失常患者中的诊断正确率。

以冠脉造影结果为金标准，对比两种诊断方式的诊断价值（误诊率、特异性、敏感性、漏诊率）。

1.4 統计方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理与分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料使用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比不同诊断方式的阳性检出率

100例疑似冠心病心律失常患者确诊的有83例，动态阳性检出率95.18%高于常规检出率73.49%（χ2=14.776，P<0.05）。见表1。

2.2 对比不同诊断方式在不同心律失常患者中的检出结果

83例确诊为冠心病心律失常，其中动态心电图对室性早搏二/三联、室性早搏成对、房性早搏二/三联、房性早搏成对、短阵室上速检出率明显高于常规心电图（P<0.05）。见表2。

2.3 对比两种诊断方式的诊断价值

动态心电图的误诊率5.88%和漏诊率4.82%低于常规心电图，特异性94.12%和敏感性95.18%高于常规心电图结果（P<0.05）。见表3。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病[5]。其属于心血管常见疾病，多发于中老年人群，近年来发病呈年轻化趋势。经研究统计，目前最常见的并发症为心律失常[6]，其具有风险性大、病死率高、病残率高、发病急骤等特点，可随时危及患者生命安全，为了挽救濒死心肌，还需加强临床诊断工作[7]。临床中常常采取冠状动脉造影术进行诊断，这种诊断方法属于有创检查，且多数的患者耐受力降低，重复性差。因此，如何有效的选取有效的诊断方法诊断该病成为医师们关注的重点。

常规心电图具有无创性、价格低廉、操作方式简便等优势，可对心功能起到一定评定作用，正确有效反应患者当前心脏兴奋的电波活动情况，但误诊率、漏诊率较高，且可受多种因素影响，导致诊断结果缺乏科学性[8]。而随着影像技术的改进和完善，动态心电图开始广泛推广应用，其能够对患者心肌起到24 h连续监测作用，在临床具有较好的应用效果，且通过长时间对心脏活动电波起到监测作用，可降低临床误诊率，是在常规心电图基础上研制的新型诊断方式，具有24 h动态检测优势，且受周围影响干扰性小[9-10]。该研究结果显示，100例疑似冠心病心律失常患者确诊的有83例，动态阳性检出率95.18%高于常规检出率73.49%（P<0.05）。83例确诊为冠心病心律失常，其中动态心电图对室性早搏二/三联、室性早搏成对、房性早搏二/三联、房性早搏成对、短阵室上速检出率明显高于常规心电图（P<0.05）。动态心电图的误诊率5.88%和漏诊率4.82%低于常规心电图，特异性94.12%和敏感性95.18%高于常规心电图结果（P<0.05）。说明动态心电图能够对各种心律失常类型发挥较高的诊断价值，尤其对于短阵室上速和室性早搏二/三联患者具有较高的敏感性，且通过长时间持续记录、分析ST、T、P波值，能够观察患者活动、安静状态下的心电图变化，相对常规心电图而言，具有普及性高、经济费用低、重复性高、对环境要求低、安全无创等优势。虽然动态心电图能够提示冠状动脉的狭窄状态，保证全面监测心肌血流水平，但该次实验中，仍存在1例误诊，4例漏诊，其可与操作人员技术和方式有关，且与患者配合性有关，对此在检查前，还需与患者做好解释工作，取得患者配合后，方可进行，同时还需加强操作人员技术培训，从而在源头上控制误诊、漏诊[11]。杨应兰[12]学者分别对比了常规心电图作用价值和动态心电图的作用价值，结果表明动态阳性检出率100%高于常规检出率（P<0.05），房性早搏成对、室性早搏成对、房性早搏二/三联、室性早搏二/三联、短阵室上速检出率明显高于常规心电图（P<0.05），结果与该研究结果基本一致。由此证明，动态心电图在冠心病心律失常患者中利用价值更高，可提高阳性检出率。

综上所述，常规心电图和动态心电图均具有一定诊断价值性，但对于冠心病心律失常患者而言，动态心电图更具有特异性和敏感性，能够对心肌起到24 h的监测作用，弥补常规心电图不足之处，更利于推广。

[参考文献]

[1] 谢金玉，黄颖.动态心电图在老年冠心病心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2017，37（2）：340-342.

[2] 谭仕芸，任雪丽，张妙丽，等.12导联和3导联动态心电图在冠心病心肌缺血及心律失常老年患者诊断中的临床价值分析[J].湖南师范大学学报：医学版，2017，14（5）：135-138.

[3] 杨毅波，何英泉，杨继超.冠心病心律失常的动态心电图与常规心电图应用对比评价[J].中国医药科学，2015（2）：23-25.

[4] 刘儒.24 h动态心电图与常规心电图在冠心病心律失常患者临床诊断中的应用效果比较[J].中国疗养医学，2018， 27（8）：847-849.

[5] 吴屹，白敏聪.常规心电图与动态心电图用于冠心病心律失常診断的临床对比研究[J].中国基层医药，2015，28（13）：2056-2057.

[6] 余瑾.动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床效果对比分析[J].现代诊断与治疗，2017（2）：199-200.

[7] 马荟.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果对比分析[J].当代医学，2017，23（16）：117-119.

[8] 张雅.动态心电图与常规心电图对冠心病患者心律失常的诊断价值对比分析[J].河南医学研究，2015，24（11）：114-115.

[9] 张红梅，王学工，李艳玲.常规心电图与动态心电图对冠心病心律失常的诊断价值比较[J].中国基层医药，2017，19（1）：100-101.

[10] 陈继生，王达开，许军荣.常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常的效果比较[J].实用临床医药杂志，2016， 20（11）：106-107.