2型糖尿病患者合并亚临床甲状腺功能减退症对血糖血管病变的影响

2019-09-25杨雪琴盛清霞

中国当代医药 2019年20期

杨雪琴盛清霞

[摘要]目的探討2型糖尿病（T2DM）患者合并亚临床甲状腺功能减退症（甲减）对血糖血管病变的影响。方法选取2017年3月～2018年3月于我院接受治疗的25例T2DM合并甲减患者[其中10例促甲状腺激素（TSH）水平>10 mIU/L]及25例单纯T2DM患者，按照疾病类型分成两组，单纯T2DM患者作为对照组，T2DM合并甲减患者作为观察组，均接受临床指标检测，比较两组临床各检测指标，此外还比较10例TSH水平>10 mIU/L患者应用左甲状腺素钠片治疗的效果。结果治疗结束后，观察组低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇、TSH、心血管疾病发生率均高于对照组，糖尿病肾病发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组高密度脂蛋白、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、体重指数（BMI）及视网膜病变发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹血糖（FBG）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;10例TSH水平>10 mIU/L的T2DM合并甲减患者治疗后6个月并发症发生率（10%）低于治疗前（40%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论合并甲减的T2DM患者在心血管疾病、糖尿病肾病发生率上与单纯T2DM患者有较大差异，临床应定期做相应甲状腺功能检查，可有效避免并发症的出现，改善患者病况。

[关键词]2型糖尿病;血管病变;甲状腺功能减退症;血糖

[中图分类号] R592 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0023-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of subclinical hypothyroidism on blood glucose angiopathy in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods Twenty-five patients with T2DM complicated with subclinical hypothyroidism who were treated in our hospital from March 2017 to March 2018 （10 thyroid stimulating hormone [TSH] levels >10 mIU/L） and 25 patients with T2DM were selected. They were divided into two groups according to the type of disease， simple T2DM patients served as control group， T2DM patients with hypothyroidism as observation group. Clinical indicators were compared， in addition， 10 patients with TSH levels>10 mIU/L were compared before and after treatment with levothyroxine sodium tablets. Results At the end of treatment， the incidence of low-density lipoprotein， triglyceride， cholesterol， TSH， cardiovascular disease complications were higher in the observation group than those in the control group， diabetic nephropathy in the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The high-density lipoprotein， serum free triiodothyronine （FT3）， serum free thyroxine （FT4）， body mass index （BMI） and retinopathy complications in the observation group were compared with those in the control group. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The glycosylated hemoglobin （HbA1c）， postprandial two-hour blood glucose （2 h PG）， fasting blood glucose （FBG） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; 10 cases of TSH level>10 mIU/L of T2DM with subclinical hypothyroidism in patients with post-treatment complication rate （10%） was lower than the pre-treatment （40%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with T2DM and subclinical hypothyroidism have a greater difference in the incidence of cardiovascular disease and diabetic nephropathy than patients with T2DM. Clinically， thyroid function tests should be performed regularly to avoid complications and improve patients′ conditions.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Vascular disease; Hypothyroidism; Blood sugar

随着老龄化进程持续进展，老年群体扩大，甲状腺疾病与糖尿病发病率亦相应上升，有资料显示2型糖尿病（T2DM）患者中合并有亚临床甲状腺疾病者较正常人群更高[1]，是正常人群的2～3倍，患病率在13.%～32.0%，糖尿病与甲状腺疾病互相影响[2]，有一定密切关系。亚临床甲状腺疾病是一种主要表现为三碘甲状腺原氨酸（T3）与甲状腺素（T4）相对正常，而促甲状腺激素（TSH）上升的病理状态[3]。虽然亚临床甲状腺疾病临床病症不显，但对患者胰岛素敏感性、心血管疾病发病率及患者脂肪代谢均有较大的影响[4]。为分析该症对T2DM患者胰岛功能及糖代谢的影响，本研究比较了T2DM合并亚临床甲状腺功能减退症（甲减）患者与单纯T2DM患者的临床各项指标，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2018年3月我院收治的单纯T2DM患者及T2DM合并甲减患者50例，按疾病类型分成对照组（单纯T2DM，25例）和观察组（T2DM合并甲减，25例）。观察组中，男14例，女11例;年龄39～79岁，平均（62.67±7.25）岁。对照组中，男13例，女12例;年龄40～81岁，平均（63.06±7.39）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①观察组据临床病理学诊断，均符合T2DM合并甲减病况，对照组患者据临床病理学诊断，均符合单纯T2DM患者;②患者自愿签署知情同意书，经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①中途退出研究者;②其他甲状腺功能问题者、1型或继发性糖尿病患者、哺乳期妇女或妊娠期产妇等。

1.2方法

检测前，医护人员嘱患者禁食8 h，空腹晨起时抽取肘静脉血5 ml，用于检测其低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、TSH、FT3、FT4指标等[5]。其中低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白采用终点法检测;HbA1c采用高压液相分析法检测;FBG采用葡萄糖氧化酶法检测;TSH、FT3、FT4采用化学发光法检测。本研究用日立7180型全自动生化分析仪（北京泰林東方商贸有限公司）作为辅助诊断仪器。对观察组TSH水平>10 miu/L的10例患者应予以左甲状腺素钠片（德国默克公司，批准文号H20140052）治疗，初始剂量为1次/d，单次1片，后每2～4周逐渐将药物剂量向上调整25～50 μg，最终剂量1次/d，单次2片/4 h，疗程为6个月。

1.3 观察指标

观察测评两组的低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、HbA1c、2 h PG、FBG、TSH、FT3、FT4及体重指数（BMI）、心血管疾病病、肾病的发生率及视网膜病变的发生率。

1.4统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇及高密度脂蛋白的比较

观察组的低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组高密度脂蛋白与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组临床各项指标的比较

观察组的HbA1c、2 h PG、FBG均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的TSH高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的FT3、FT4及BMI与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组并发症发生率的比较

观察组心血管疾病发生率高于对照组，糖尿病肾病发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组视网膜病变发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4 TSh水平>10 mIU/L患者治疗6个月前后并发症发生率的比较

治疗前，10例患者的并发症为4例，包括3例下肢动脉硬化症，1例冠心病，并发症发生率为40%，治疗后10例患者的并发症为1例下肢动脉硬化症，并发症发生率为10%，治疗后6个月并发症发生率（10%）低于治疗前（40%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

糖尿病是一种由患者自身胰岛素作用缺陷或分泌因素导致其血糖水平上调的临床常见代谢疾病[6]，若该病患者血糖水平控制程度不高，致使患者出现器官衰竭[7]，器官功能不全及神经、肾、血管、心及眼部位损害问题[8]，进而提高患者的致残致死率。甲减是一种主要由生物效应不足、甲状腺激素分泌[9]、甲状腺激素合成因素所致的常见内分泌病症，若患者FT3、FT4水平正常且仅有TSH水平上升，甲减症状轻微或不显[10]，临床被称为亚临床甲减[11]。近几年国内外对非糖尿病患者及糖尿病患者的心血管风险联系较为关注，对其合并亚临床甲减患者大血管病变、微血管病变及血糖水平的联系关注较少[12]，但实际临床治疗过程中T2DM合并亚临床甲减病发率较高[13]，两种疾病互相影响，对患者生活质量及预后治疗有严重影响[14]。为控制、改善该合并症患者的糖尿病病症及并发症情况，本研究通过分析符合纳入标准的50例T2DM患者，观察其甲状腺功能的影响，得出上述结果，观察组低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇、TSH、心血管疾病发生率、糖尿病肾病发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组HbA1c、2 h PG、FBG均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;且10例TSH水平>10 miu/L的T2DM合并亚临床甲减患者治疗后6个月并发症发生率低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，在何文慧等[15]研究，T2DM患者合并亚临床甲减154例，单纯T2DM患者183例，研究发现TSH指标与亚临床甲减成正相关（r=0.291，P<0.05），单纯T2DM患者筛查亚临床甲减有临床意义。亦提示亚临床甲减在糖尿病患者中的影响作用。

综上所述，T2DM合并亚临床甲减患者与单纯T2DM患者存在一定差异，临床应通过增强对糖尿病患者的甲状腺功能检测，减少患者的血管并发症、糖尿病并发症的发生，可有效降低患者医疗费用，提升患者生活质量。

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