中医药健康管理服务干预痰湿质高脂血症患者的效果

2019-09-25张丹婷

中国当代医药 2019年20期

张丹婷

[摘要]目的探讨中医药健康管理服务干预痰湿质高脂血症患者的效果。方法选取2016年1～12月广州市海珠区5个社区共筛选出的200例痰湿质高脂血症患者作为研究对象，男92例，女108例，编制随机数目表，将患者分成干预组与非干预组，每组各100例。非干预组患者采用常规服务，干预组患者采用中医健康管理服务。分别于12、24个月后，观察两组患者的血脂情况[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]，并进行体质辨识，对结果数据进行分析。结果干预组患者干预12个月后，有22例转为倾向痰湿质，10例转为平和质，其余未发生变化;非干预组患者干预12个月后，有10例转为倾向痰湿质，3例转为平和质，其余未发生变化;两组患者干预12个月后的体质转向情况比较，差异有统计学意义（P<0.01）。干预24个月后，干预组患者有40例转为倾向痰湿质，有29例转为平和质，31例仍为痰湿质;非干预组患者有13例转为倾向痰湿质，4例转为平和质，其余患者仍为痰湿质;兩组患者干预24个月后的体质转向情况比较，差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者干预前的血脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预12、24个月后的TC、TG、LDL-C水平均显著低于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）;干预组患者干预12、24个月后的TC、TG、LDL-C水平均显著低于非干预组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论痰湿质高脂血症患者在接受中医药健康管理服务干预后取得了良好的效果。

[关键词]高脂血症;中医药健康管理服务;痰湿型

[中图分类号] R247.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0159-04

[Abstract] Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine health management service in the intervention of patients with phlegm-dampness hyperlipidemia. Methods A total of 200 patients with phlegm-dampness hyperlipidemia who were screened from five communities in Haizhu district of Guangzhou city from January to December 2016 were enrolled in the study， with 92 males and 108 females. A random number table was prepared and patients were divided into the intervention group and the non-intervention group， 100 cases in each group. Patients in the non-intervention group received routine service， and patients in the intervention group received traditional Chinese medicine health management service. After 12 and 24 months， the blood lipids （total cholesterol [TC]， triglyceride [TG]， low-density lipoprotein cholesterol [LDL-C]） were observed in the two groups， the constitutional identification was performed， and the resulting data were analyzed. Results After 12 months of intervention， 22 cases were converted to the tendency of phlegm-dampness， 10 cases were converted to peace， and the rest did not change in the intervention group. In the non-intervention group， 10 cases were converted to the tendency of phlegm-dampness， 3 cases were converted to peace， and the rest did not change. There was statistically significant difference in the physical turn of the two groups after 12 months of intervention （P<0.01）. After 24 months of intervention， 40 cases in the intervention group were converted to the tendency of phlegm-dampness， 29 cases were converted to peace， and 31 cases were still phlegm-dampness. In the non-intervention group， 13 cases were converted to the tendency of phlegm-dampness， 4 cases were converted to peace， and the remaining patients were still phlegm-dampness. There was statistically significant difference in the physical turn of the two groups after 24 months of intervention （P<0.01）. There were no significant differences in blood lipid levels between the two groups before intervention （P>0.05）. The levels of TC， TG and LDL-C in the two groups after 12 and 24 months of intervention were significantly lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The levels of TC， TG and LDL-C in the intervention group after 12 and 24 months of intervention were significantly lower than those in the non-intervention group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion Patients with phlegm-dampness hyperlipidemia achieve good results after receiving the intervention of traditional Chinese medicine health management service.

[Key words] Hyperlipidemia; Traditional Chinese medicine health management service; Phlegm-dampness type

痰湿质作为中医体质常见的一种偏颇体质类型，与高脂血症发生有着密切的关系[1-3]，据世界心脏联盟的调查，全球高血压患者已达6亿以上，仅中国就已超过1亿人，这些患者都面临着脑卒中和其他心血管事件的危险[4-6]。本研究对广州市海珠区5个社区卫生服务中心针对65岁以上老人及有高血压或糖尿病的慢性病患者的体检结果进行筛选，筛选出本地区高脂血症患者（不包含合并高血压、糖尿病等慢性基础疾病）进行中医体质分布調查，旨在探讨高脂血症中医体质的分布特点，以期发挥中医“治未病”优势，为临床防治提供客观依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1～12月广州市海珠区5个社区共筛选出的200例痰湿质高脂血症患者作为研究对象，男92例，女108例，编制随机数目表，将患者分成干预组与非干预组，每组各100例。干预组中，男46例，女54例;年龄65～81岁，平均（70.30±11.70）岁。非干预组中，男46例，女54例;年龄66～80岁，平均（71.50±11.40）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本次研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2诊断、纳入及排除标准

1.2.1诊断标准 ①高脂血症诊断标准及分类、分级标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]，1997年全国血脂异常防治对策研究组编写的《血脂异常防治建议》以及美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗专家组（ATP）关于降低胆固醇防治冠心病（CHD）的指南（第3版）（ATP-Ⅲ）拟定。②痰湿体质判定采用中华中医药学会2009年颁布的《中医体质分类与判定》表[4]，对表中所列的9种体质，收集患者已填写完毕的中医体质辨识判定表，之后将所填选项结果输入到广州市公共卫生服务平台中医体质辨识系统，自动计算得分。根据得分，筛选出痰湿质患者。

1.2.2纳入标准 ①符合高脂血症诊断标准，未服用降脂药物或虽服用降脂药物，但已停药2周以上，且血脂仍符合诊断标准者。②海珠区辖区内65岁及以上常住居民;③经社区体检符合以下诊断标准的所有患者：a.总胆固醇（TC）水平>5.7 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平>3.12 mmol/L，或三酰甘油（TG）水平>1.7 mmol/L，以上均为空腹血脂水平;b.无糖尿病及糖耐量异常，无肝肾功能不全;c.无高血压、冠心病等慢性疾病。④能较好地明白调研员的问题。⑤同意加入本项研究并签署知情同意书。

1.2.3排除标准 ①文盲及视、听功能障碍者。②精神类疾病及不能控制情绪因素者。

1.3方法

1.3.1调查方法采用《中医体质分类与判定》表进行调查，由调查人员指导调查对象填写。调研员均通过上岗培训，拥有良好的语言表达能力，有责任心，对工作认真。调研员在调研过程中需统一标准与方法，确保资料的完整性和一致性。对就诊者进行问卷填写及中医体质辨识分析。若文化程度较低或对问卷理解能力差则由调查员逐条询问填写。调查问卷逐条检查，以确认调查资料合格。收集居民的中医体质辨识判定表，根据得分，筛选出痰湿质患者，并将体质辨识结果及时告知居民。从中剔除有重大疾病、高血压、糖尿病、精神类疾病等干扰本研究结果的疾病人员。并与其沟通，纳入研究的患者是否同意签署知情同意书，最终筛选200例。干预前后分别调查两组的一般情况与监测现状，进行统一的体格检查和血液生化指标测量（体重、腰围、TG、LDL-C、TC等）。每半年检测1次相关指标，每一年进行1次体质辨识，了解体质改变情况。

1.3.2干预方案干预组患者采用中医健康管理服务，具体内容如下。社区医生通过健康教育和中医相关知识的宣传，使患者更好地了解自己的身体状况和高脂血症的危害，让患者在各方面提高自身管理的能力。指导其进行日常调理，包括生活起居、思想认识、饮食调理、中医药健康教育（中医药调理及穴位保健等）、运动指导（根据年龄及身体各自情况，分别建议轻度至中等强度运动。初参加运动者，开始锻炼时，3次/周、15～30 min/次。随着运动进程的发展和体质的增强，每周可运动3～5次，30～50 min/次）、中医养生食疗指导（①山楂茶：山楂片10 g，放入茶杯中，开水冲泡，温漫15 min，即可饮用，代茶饮;②山药薏米粥：山药60 g、薏苡仁60 g，放入水中，煮成粥食用，每周2次，疗程为2年）、穴位保健干预措施（①推擦涌泉：用手掌擦涌泉穴，以透热为度;②推擦腰骶：双掌由脾俞自上而下推至八谬穴10遍）。

非干预组患者采用常规服务，即对患者进行定期随访、复查，叮嘱患者按时吃药、经常运动等。

1.4观察指标

分别于干预前及干预12、24个月后，观察两组患者的血脂情况（TC、TG、LDL-C），并进行体质辨识，对结果数据进行分析。在进行采血之前，患者需要禁烟禁酒12 h以上，并于次日上午进行空腹静脉采血。高脂血症的诊断标准参考值：TC≥5.60 mmol/L，TG≥2.30 mmol/L，LDL-C≥4.11 mmol/L。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预12、24个月后体质辨识结果的比较

干预组患者干预12个月后，有22例转为倾向痰湿质，10例转为平和质，其余未发生变化;非干预组患者干预12个月后，有10例转为倾向痰湿质，3例转为平和质，其余未发生变化;两组患者干预12个月后的体质转向情况比较，差异有统计学意义（P<0.01）。干预24个月后，干预组患者有40例转为倾向痰湿质，有29例转为平和质，31例仍为痰湿质;非干预组患者有13例转为倾向痰湿质，4例转为平和质，其余患者仍为痰湿质;两组患者干预24个月后的体质转向情况比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组患者干预12、24个月后体质辨识结果的比较[n（%）]

2.2两组患者干预前、干预12、24个月后血脂水平的比较

两组患者干预前的血脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预12、24个月后的TC、TG、LDL-C水平均显著低于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）;干预组患者干预12、24个月后的TC、TG、LDL-C水平均显著低于非干预组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 两组患者干预前、干预12、24个月后血脂水平的比较

（mmol/L，x±s）

与本组干预前比较，△P<0.01

3讨论

健康管理理念是指对于影响个人或者群体的危险因素进行全面监管，并对个人或者整个群体的积极性进行调动，使得患者尽自身最大的能力控制疾病的发展，进而达到获得健康的目的[8-9]。本研究结果显示，干预组患者干预12个月后，有22例转为倾向痰湿质，10例转为平和质，其余未发生变化;非干预组患者干预12个月后，有10例转为倾向痰湿质，3例转为平和质，其余未发生变化;两组患者干预12个月后的体质转向情况比较，差异有统计学意义（P<0.01）。干预24个月后，干预组患者有40例转为倾向痰湿质，有29例转为平和质，31例仍为痰湿质;非干预组患者有13例转为倾向痰湿质，4例转为平和质，其余患者仍为痰湿质;两组患者干预24个月后的体质转向情况比较，差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者干预前的血脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预12、24个月后的TC、TG、LDL-C水平均显著低于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）;干预组患者干预12、24个月后的TC、TG、LDL-C水平均显著低于非干预组，差异有统计学意义（P<0.01）。提示经过中医药健康管理服务干预患者的症状得到改善。

干预组患者采用中医药健康管理服务进行干预，包括患者的生活起居、思想认识、饮食调理、中医药健康教育（包括中医药调理及穴位保健等）、运动指导等，在饮食中配以降血脂的中药和食物，如山楂，其药性微温，味酸甘，可有效消除饮食积滞，发挥其良好“消油垢之积”的功效，不仅能“消食散瘀”，同时还善化阴气，加之能够“降脂”，因此在消食化积的同时又并不会伤阴，因此被公认为降脂的良药[10-11]。此外，按压穴位也可以达到降血脂的作用，针灸学中三阴交为足三阴经交会穴，为足太阴脾经之要穴，有健脾、和胃、化湿的功效[12-13]。同时对患者进行疾病相关知识的教育，也可以让患者了解更多降血脂的功效[14-15]。

综上所述，痰湿质高脂血症患者在接受中医药健康管理服务干预后取得了良好的效果。

[参考文献]

[1]杨菊贤，杜勤.对原发性高血压危险因素的分析及其综合征干预（I）[J].美国中华健康卫生杂志，2005，8（6）：1-3.

[2]刘国仗，王兵.重视对高血压危险因素的综合控制[J].中华心血管病杂志，2001，29（4）：193.

[3]中华中医药学会.中医体质分类与判定[M].北京：中国中医药出版社，2009：3-7.

[4]魏巾英.健康管理在体检服务中的应用[J].中国卫生产业，2013，11（5）：22.

[5]张庆，张培影，梁田.调脂消斑合剂联合耳穴贴压治疗高脂血脂临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（2）：161-163.

[6]吴颖，严娟，艾炳蔚.调脂通络方联合辛伐他汀胶囊治疗高脂血症的临床研究[J].时珍国医国药，2017，28（3）：651-652.

[7]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-419.

[8]上官晓华.中医食疗对痰湿体质高脂血症血脂和体质改变的影响[J].中国民族民间医药，2018，27（10）：74-75.

[9]彭春秀，范艺凡，谭超，等.普洱茶茶褐素对高脂血症大鼠的治疗作用[J].现代食品科技，2017，33（2）：8-9.

[10]刘婷，段刚峰.五苓散加减联合电针治疗痰湿内阻型高脂血症患者疗效研究[J].陕西中医，2018，39（3）：307-309.