动态心电图在食管癌患者调强放疗后诊断中的应用价值

2019-09-25唐雪苗林小玲邵双玲

中国当代医药 2019年21期

唐雪苗林小玲邵双玲

[摘要]目的探讨动态心电图在食管癌患者调强放疗（IMRT）后诊断中的应用价值。方法选择2015年1月～2016年12月在中山大学附属肿瘤医院接受IMRT的食管癌患者308例，在放疗前后所有患者均分别实施动态心电图与常规心电图诊断检查，比较两种检查方法的心律失常检出率、对心肌缺血阳性的诊断敏感度、心肌缺血阳性检出率。结果经放疗后63例患者发生心电图异常，动态心电图的心律失常检出率高于常规心电图，差异有统计学意义（P<0.05）;动态心电图的心肌缺血阳性诊断敏感度高于常规心电图，差异有统计学意义（P<0.05）;动态心电图的心肌缺血阳性检出率高于常规心电图检出率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论食管癌患者行IMRT后动态心电图与常规心电图变化均具有一定的诊断效果，但是动态心电图明显优于常规心电图。

[关键词]食管癌;调强放疗;动态心电图;常规心电图;临床效果;护理措施

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0037-04

[Abstract] Objective To investigate the application value of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of patients with esophageal cancer after intensity modulated radiation therapy （IMRT）. Methods All of 308 patients with esophageal cancer who received IMRT treated in Cancer Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University from January 2015 to December 2016 were selected. Before and after radiotherapy， all patients were examined by dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram. The detection rate of arrhythmia， positive detection rate of myocardial ischemia， diagnostic sensitivity and specificity were compared between the two groups. Results All of 63 patients had abnormal electrocardiogram after radiotherapy. The detection rate of arrhythmia in dynamic electrocardiogram was higher than that in conventional electrocardiogram， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The diagnostic sensitivity of dynamic electrocardiogram for myocardial ischemia was higher than that of conventional electrocardiogram， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The positive detection rate of myocardial ischemia in dynamic electrocardiogram was higher than that in conventional electrocardiogram， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dynamic electrocardiogram and conventional electrocardiogram of patients with esophageal cancer after IMRT have certain diagnostic effect， but the dynamic electrocardiogram is significantly better than the conventional electrocardiogram.

[Key words] Esophageal cancer; Intensity modulated radiation therapy; Dynamic electrocardiogram; Routine electrocardiogram; Clinical effect; Nursing measures

食管癌為常见的恶性肿瘤，属于消化道肿瘤疾病。食管癌发生率约为全身恶性肿瘤发生率的3%。目前，食管癌是对人类身体健康造成明显威胁，其病死率及发病率的增高速度均较快。食管癌患者的早期临床症状不典型，大部分食管癌患者发现时，已属中期、晚期，因此，临床针对食管癌一般选择手术治疗[1]、放疗、化疗等，上述三种方式均比较常见，在放疗过程中，肺以及纵隔靶区是食管癌患者放疗的重要区域[2-3]，主要是因为上述靶区比较特殊，容易在治疗过程中出现放疗损伤等，进而使患者的治疗危险性提高，因此需要在进行治疗期间，进行心电图监测[4-5]，基于以上背景，本研究探讨动态心电图在食管癌患者调强放疗（IMRT）后诊断中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年12月在中山大学附属肿瘤医院接受IMRT的食管癌患者308例，其中男165例，女143例，年龄56～73岁，平均（66.92±9.26）岁;经放疗后63例患者发生心電图异常，包括房性心律失常39例，室性心律失常40例，短阵室上速15例，房室性导阻滞17例。纳入患者均经手术确诊或病理切片确诊为食管癌，所有患者均选择调强放疗。本研究已经相关医学伦理委员会批准，且参与研究者均知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：①患者均已经过临床内镜检查或者经过临床影像学检查并确诊;②患者均未接受其他相关抗肿瘤治疗。排除标准：①合并其他类型肿瘤的患者;②合并严重血液系统疾病、感染性疾病、心力衰竭患者以及重大手术史患者。

1.2方法

1.2.1治疗方法食管癌患者均为未经治疗的患者，并经过病理组织活检确认，同时行常规胸部CT（仪器型号：Quantum FX Demo，生产厂家：PerkinElmer-Caliper LS）平扫，之后根据患者的具体情况实施不同的治疗方案：针对患者进行IMRT治疗，临床靶体积（CTV）为GTV外放5～8 mm，IMRT放疗剂量为50～60 Gy。

1.2.2 检查方法选择动态心电图记录仪器进行检查，之后进行24 h监测，监测内容主要包括患者的饮食、睡眠、休息、运动、情绪激动及服药等情况并进行记录。另外，还需选择常规心电图检查，检查时选择仰卧位，之后保持较轻松的状态去面对检查，避免因为其他因素造成检测干扰等。最后由本院心电图科两名副主任医师对检查结果进行报告。

1.3观察指标及评价标准

以病理诊断作为金标准，比较两组的心律失常检出率、心肌缺血阳性检出率、诊断敏感度。诊断敏感度=真阳性例数/（真阳性+漏诊）例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两种心电图检查方法心律失常检出率的比较

63例患者中动态心电图的房性心律失常、室性心律失常、短阵室上速、房室传导阻滞检出率均高于常规心电图，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两种心电图检查方法对心肌缺血诊断敏感度的比较

动态心电图的心肌缺血阳性诊断敏感度为95.00%（38/40），常规心电图为60.00%（24/40）（表2）;动态心电图的心肌缺血阳性诊断敏感度高于常规心电图，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两种心电图检查方法的心肌缺血阳性检出率的比较

63例中，动态心电图检出心肌缺血阳性38例，心肌缺血阳性检出率为97.44%;常规心电图检出24例，心肌缺血阳性检出率为85.71%，动态心电图的心肌缺血阳性检出率高于常规心电图，差异有统计学意义（χ2=14.050，P<0.05）。

3讨论

食管癌是临床中较为常见的一种疾病，针对其一般选择放疗，其是临床中较为常用的治疗方式之一，主要是通过放射治疗逐渐缩小患者肿瘤的体积，从而逐渐控制肿瘤细胞的不断生长，进一步提高患者的生存率。然而在治疗过程中，射线容易对患者的周围组织造成一定的影响，甚至可能还会对患者的治疗效果造成影响、影响患者的生活质量等[6]。在食管癌接受放疗的患者中，放射性心脏损伤是最常见的，主要是在患者心脏心肌细胞受到放疗后，会逐渐导致患者的心脏冠状动脉内细胞以及毛细管内皮细胞出现不同程度的损伤，甚至还可能会出现坏死等，对患者的身体造成一定的伤害，进而导致其自身机体出现微循环障碍等，最终出现心肌缺血性病变等，会给患者带来较大的伤害。放疗引发的心脏不同程度损害，可出现心律失常、心肌缺血等心电图异常情况。而食管癌以50岁以上的老年人高发，针对食管癌老年患者，在对其进行放疗过程中，因为老年患者自身机体正在不断减退，更容易出现放射性损伤，甚至可能在放疗过程中，使患者自身机体内的重要器官组织受到较严重的损伤，造成难以恢复的结果。本研究中，动态心电图与常规心电图在食管癌患者IMRT后被应用。308 例食管癌患者接受IMRT后，有63 例患者发生心律失常等心电图异常改变。在对63患者的分析、比较中，动态心电图的心律失常检出率和心肌缺血阳性检出率均高于常规心电图（P<0.05）。

无症状性心肌缺血是冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病）的一种常见类型，由于其常缺乏明显的临床症状，如心绞痛，起病隐匿，易被忽视，进而导致患者出现较多的不良心脏事件，影响患者的身心健康，对患者后续的治疗以及预后效果造成一定的影响。在临床检查心肌缺血时，多采用常规心电图进行诊断，但对隐匿性心肌疾病或不稳定型心绞痛，检查结果并不是十分理想，随着社会的不断发展以及医学技术的不断进步，动态心电图逐渐被应用于冠心病患者的检查中，甚至还能在一定程度上弥补选择常规心电图治疗的不足之处，可有效提升患者的临床诊断效果，为后续治疗以及干预奠定一定的基础，提升患者的治疗效果。有关学者还曾经指出[7]，动态心电图能24 h监测患者的各项指标，提升患者的检出率，在患者出现一过性心律失常、无症状心肌缺血等均可较为准确地进行诊断，动态心电图监测方式较为简单，费用也较低，经济实惠，因此，临床逐渐选择动态心电图进行监测诊断。

但与常规心电图相比较，动态心电图需要患者的配合度以及时间更长，在准备及日常护理工作中应该更注意与患者的沟通及心理辅导，同时，还需要向患者介绍心电图检查的相关情况，面对患者疑惑的问题可以根据患者的接受程度予以不同的语言进行说明，使患者的负性情绪能够得到相应缓解，继而使患者有一个较好的态度去面对后续的检查以及治疗。在进行心电图检查时，需要保证心电图监察室环境的安静，室内温度应该保持在20℃左右[8-9]，不可过高也不可过低，指导患者选择较为舒适的位置接受心电图检查，在采集心电图时，需要避开患者的伤口、疤痕、肿瘤突出处等，必要时还可以在检查单上进行注明要求，面对小儿患者，需要将酒精涂抹在金属吸头上，再对患者进行检查，面对老年患者，因为老年患者的皮肤较为松弛且存在较多的皱纹[10-12]，因此在操作的过程中，需要先将患者的皮肤撑开，之后再使用吸头与皮头进行充分接触，从而提升检出率[13-14]。

心电图检查需裸露胸部，因接受食管癌治疗的患者，胸部皮肤放疗的损伤，可使用暖奶器加温至40℃的75%乙醇作为导电剂涂抹于胸前，因其温度与人体温度接近，能够在一定程度上避免患者出现寒冷感，还能使患者的负性情绪得到相应缓解，从而提升患者的满意度、舒適度，且可提高一次采图成功率[15-17]。而动态心电图检查患者，除如上所说，还要注意记录盒不宜沾水，避免震动和磕碰，叮嘱患者带盒期间远离电磁干扰源，如尽量远离高压电线和变压器，不要进行电脑操作等。患者穿脱衣服要小心，避免碰到电极线及导联线，防止造成导联线与电极连接脱离、电极脱落而影响监测结果[18-20]。

综上所述，针对食管癌放疗后的冠心病患者选择动态心电图或常规心电图均具有一定的检出效果，但是选择动态心电图检查，敏感度较高，其应用效果远高于常规心电图。

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