持续康复护理应用于糖尿病合并冠心病患者的效果观察

罗春燕

[摘要] 目的 观察持续康复护理应用于糖尿病合并冠心病患者的效果。 方法 2017年4月—2018年8月间选取102例糖尿病合并冠心病患者纳入研究，随机分为例数相等的两组。对照组住院期间安排常规护理，观察组在此前提下，回家后另外安排持续康复护理。对比两组的不良情绪评分、血糖指标和血脂指标。结果 护理后，与对照组对比，观察组患者在焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）等方面的数值均是明显较低的，差异有统计学意义（P<0.01），而高密度脂蛋白（HDL）的数值则是显著较高的，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 持续康复护理可有效地使糖尿病合并冠心病患者的不良情绪得以释放，并改善血糖与血脂。

[关键词] 持续康复护理;糖尿病;冠心病;不良情绪;血糖;血脂

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0016-03

[Abstract] Objective To observe the effect of continuous rehabilitation nursing on patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease. Methods From April 2017 to August 2018 102 patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease were enrolled in the study and randomly divided into two groups with equal number of cases. During the hospitalization of the control group， routine nursing was arranged. Under the premise of the observation group， after the return home， additional rehabilitation care was arranged. The adverse emotional scores， blood glucose levels， and blood lipids were compared between the two groups. Results After nursing， compared with the control group， the observation group had a self-rating anxiety scale （SAS） score， a depression self-rating scale （SDS） score， fasting blood glucose （FPG）， 2 hours postprandial blood glucose （2hPBG）， and glycation values of hemoglobin （HbA1c）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC） and low density lipoprotein （LDL） were significantly lower （P<0.01）， while high density lipoprotein （HDL） The values were significantly higher （P<0.01）. Conclusion Continuous rehabilitation care can effectively release the negative emotions of patients with diabetes mellitus and coronary heart disease， and improve blood glucose and blood lipids.

[Key words] Continuous rehabilitation nursing; Diabetes; Coronary heart disease; Adverse emotions; Blood glucose; Blood lipid

糖尿病是現代生活中非常常见的一种慢性病，冠心病亦是如此。糖尿病的显著特点就是患者的血糖浓度长时间都处在较高的水平，如此一来就很容易导致像冠心病之类的心血管疾病，严重者有致死危险[1]。糖尿病不但诱发冠心病，并且在此之后会促进冠状动脉更快硬化，因而，糖尿病合并冠心病病情的危险性会比这两种疾病单纯发病高很多，治疗难度也更大[2]。糖尿病患者在合并冠心病后，在两种疾病的互相作用之下，病情致死的可能性非常大，需要长期治疗，对患者实施有效的护理具有重要意义[3]。该研究2017年4月—2018年8月间对51例糖尿病合并冠心病患者进行持续康复护理，效果显著，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在进行治疗的糖尿病合并冠心病患者中选择102例开展研究，运用随机数表法来分为病例相等的观察组与对照组。研究对象所患者糖尿病均为2型，依据《中国2型糖尿病防治指南》[4]诊断，并通过冠状动脉造影确定为合并有冠心病，均知悉相关情况并自愿参加该研究。排除先天性心脏病、恶性肿瘤、肝肾功能不全、免疫系统疾病、消化系统疾病及认知障碍患者。观察组中男27例，女24例;年龄38～76岁，平均（53.36±6.35）岁;糖尿病4～14年，平均（6.38±1.52）年;冠心病1～8年，平均（4.97±1.24）年;BMI指数19～31 kg/㎡，平均（26.15±3.58）kg/㎡;学历：小学15例，初中13例，高中12例，大学11例。对照组中男26例，女25例;年龄39～75岁，平均（54.17±6.44）岁;糖尿病3～14年，平均（6.26±1.49）年;冠心病1～7年，平均（5.14±1.26）年;BMI指数18～31 kg/㎡，平均（26.12±3.49）kg/㎡;学历：小学14例，初中15例，高中11例，大学11例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有比较价值。

1.2  方法

对照组患者院内治疗时施行常规护理，安排糖尿病知识教育，解说主要并发症，尤其是冠心病，监控患者的生命体征，掌握血糖变化，做好皮肤护理，指导用药及饮食，并视具体情况实施心理疏导。观察组患者院内治疗时同样进行常规护理，并于回家后继之以持续康复护理，3个月后评价效果。

①随访方式：护理人员每隔2周时间做1次随访，掌握患者用药与病情程度，根据现有情况指导患者调整饮食及运动，解答患者咨询的问题，提醒其定期进行复诊。随访时可登门入访，亦可采取电话、QQ或微信的方式。

②康复教育：可视患者具体的文化水平，以不同的方式进行康复教育，例如播放视频、发放图文资料、单独讲解等。说明饮酒、吸烟、肥胖、不良情绪和疾病的相互关系，鼓励患者服药应持续进行，要调节好饮食，运动宜适当，须学会自我管理。叮嘱患者在生活上要培养正确的行为习惯，要明白自律的重要性，有主动与疾病战斗的信心，督促自己按时检测血糖。提醒患者重视防范疾病风险，保健盒时刻不能离身，装好硝酸酯类药物和一定量的糖果，出现心绞痛的时候，必须马上停止一切活动，将硝酸甘油含在舌下。在产生胸闷的情况下，可以间歇性地吸氧，氧流量控制在2～4 L/min。

③心理护理：糖尿病合并冠心病的大多患者都会对病情过于担忧，当血糖较高或心绞痛时更是如此。不良情绪长期存在严重有碍干治疗，护理人员要针对个体情况耐心疏导，积极联系患者，热情地介绍不同的治疗方案，增强其治疗的主动性。与患者交流时，要使其感受到关爱，能充分说出自己的烦恼与忧虑，肯定与满足患者合理的愿望，使其充满自信，排解不良情绪。

④用药指导：确保患者严遵医嘱服药，明白告诉患者β-受体阻滞剂、尿激酶与血管紧张素转化酶抑制剂等常用药物发挥药效的机制、正确的用药方式、注意事项等。具体教会患者如何在不同的时间范围，使降糖药物发挥最大的作用，讲解胰岛素发挥作用的原理，使患者学会注射。为督促患者按时服药，指导其设定手机闹铃提示，家属也要起到督促的作用。

⑤饮食干预：教患者学会计算体质量的方法，要努力把体质量保持在理想的范围之内。指导患者制定适合自己的减肥方案，减肥不等于节食，要以各种适当的方式进行运动，体质指数最好不要超过24，进餐时以欠二三分饱为宜。指导家属和患者针对体质指数与个人爱好，使用适当的饮食替代。每餐少用主食，日进3餐以上，食物应富含纤维、糖量低，品味偏淡。绿茶有延续动脉发生硬化的作用，患者可在日常多加饮用。把血糖监控单印发给患者，叮嘱患者每天要把血糖检测结果记录保存好。提示患者大便不可用力，如不通畅最好借助开塞露。

⑥生活习惯调整：辅导患者正确安排疾病与工作，生活作息要有规律。晚上按时睡觉，休息时间必须充分，注意缓解压力。有吸烟习惯的患者必须戒烟，开始如果困难较大可逐渐减少，直至彻底戒除。有喝酒习惯的患者必须限制酒量，只能少饮些低度酒，每天不应超过20 g，以少为佳。患者应多做运动，主要进行有氧运动，强度要适当，不能任由兴致进行剧烈运动，可多外出散步，勤打太极拳。每次活动最好超过半小时，每周超出5次为宜，掌控的度以无不适感觉为妥，如果有异常情况必须立即停止活动进行处理或就医。

1.3  观察指标

观察两组护理前后的SAS评分、SDS评分、血糖与血脂。

1.4  统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，组间对比进行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不良情绪对比

护理后，观察组的SAS和SDS评分均显著较低，与对照组差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2  血糖指标对比

护理后，观察组的FPG、2 hPBG和HbA1c均明显较低，与对照组差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3  血脂指标对比

护理后，观察组的TG、TC和LDL均显著较低，而HDL明显较高，与对照组差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3  讨论

糖尿病患者的胰岛素分泌长时间处于不正常状态，再加之营养过剩、运动较少等原因，并发心血管疾病的危险非常大，而冠心病是其中主要且高发的一种[5]。糖尿病合并冠心病患者的大血管病变显而易见，常伴有心律失常、心绞痛及心力衰竭，甚至心肌梗死，对患者的生命存在严重威胁[6]。

糖尿病合并冠心病的病程较长，患者面临的风险因素也多，如果血糖控制不好、饮食搭配不科学、运动不适当、治疗依从性不高等，很容易导致病情加重，造成性命之忧，所以，长期而正确的护理对于症状的改善具体有重要的意义[7]。持续康复护理使患者出院后依然能够享受到护理服务，并不会因回归家庭而中断，连续而协调的康复护理可以使患者提高治疗依从性，更好更积极地进行治疗，从而促进疾病的康复[8]。

糖尿病合并冠心病对健康危害很大，患者心态消极，不良情绪严重，护理人員应与患者建立融洽的护患关系，耐心帮助患者排除不良情绪干扰，鼓励其积极控制病情[9]。该研究提示：康复教育与心理护理帮助患者充分释放了不良情绪;用药指导发挥了最大的作用，同时，在饮食干预和生活习惯调整的有力配合之下，有效增强了治疗效果。

综上所述，持续康复护理可有效释放糖尿病合并冠心病患者的不良情绪，并且强化血糖与血脂的控制程度，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  邓华波.糖尿病合并冠心病的心血管危险因素控制对策研究[J].黑龙江医药，2018，31（6）：1353-1354.

[2]  孟文全，易尚亨，齐德丽.依帕司他对2型糖尿病合并冠心病患者HRV及炎性细胞因子的影响[J].热带医学杂志，2018，18（8）：1103-1107.

[3]  张秋芳.人性化护理在糖尿病合并冠心病护理中的应用效果[J].河南医学研究，2018，27（18）：3421-3422.

[4]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-42.

[5]  董非斐，吉晓理，符薇薇，等.利拉鲁肽注射液联合二甲双胍片治疗2型糖尿病伴冠心病的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34（17）：2077-2079.

[6]  岳岩.阿托伐他汀与辛伐他汀治疗糖尿病伴冠心病社区应用的效果[J].山西医药杂志，2019，48（2）：212-215.

[7]  曹璐璐，刘翠梅，苏燕.个性化延续护理对老年糖尿病合并冠心病患者血糖控制效果和生活质量的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（6）：16-17.

[8]  邢艳，关舒，张雪燕.社区康复护理对冠心病患者负性情绪和生活质量的影响[J].中外医学研究，2018，16（12）：104-106.

[9]  黄华蓉.循证护理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治疗中的应用效果观察[J].医学理论与实践，2018，31（5）：739-741.

（收稿日期：2019-03-09）