上海市某社区35岁以上人群2型糖尿病危险因素分析

胡利娟 薛俊磊(通讯作者) 沈珏

200441上海市宝山区淞南镇社区卫生服务中心1

201901上海市宝山区疾病预防控制中心2

糖尿病发病率和患病率呈逐年上升趋势，并已经成为21 世纪全球亟须解决的健康问题。上海市宝山区淞南镇地处上海市城乡接合部，是一个老龄化严重的社区[1]，本研究通过对淞南镇3 个居委会35 岁及以上居民进行2 型糖尿病流行病学调查，分析2 型糖尿病流行情况和相关危险因素的暴露情况，为今后进行2型糖尿病的社区健康管理提供基础依据。

资料与方法

2017年1-12月选取淞南镇35岁及以上的居民1 279名，人口资料来源于2017年12月31日淞南镇派出所生命统计报表。入选者在本社区居住6 个月以上，排除沟通障碍、依从性差的居民。

抽样方法：采用分层随机抽样法，随机抽取淞南镇3 个居委会，根据淞南镇35 岁及以上居民的人口结构，对3 个居委会按照年龄和性别进行分层随机抽样，秉承知情同意的原则，参与调查1 308名，经质量控制，最终有效的调查人数为1 279名，其中男581名，女698名。

调查方法：由统一培训的调查员采用统一设计的流行病学调查问卷，收集既往病史、用药史、家族遗传病史、吸烟饮酒、体育锻炼、工作和经济等情况。体格检查内容包括身高、体重、腰围、臀围、静息时的血压，实验室检查包括空腹血糖、血脂四项、糖化血红蛋白和餐后2 h血糖。除有糖尿病史者，其余调查对象均接受口服75 g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。

表1 男性和女性不同糖代谢状态的分布情况[n(%)]

表2 调查人群各项糖尿病危险因素情况[n(%)]

表3 男女两组临床和生化指标的比较(±s)

表3 男女两组临床和生化指标的比较(±s)

指标 男 女 tP BMI(kg/m2) 25.29±3.17 24.75±3.37 2.89 0.004收缩压(mmHg) 146±19.12 142±18.60 3.32 0.001舒张压(mmHg) 90±11.18 85±10.96 7.49 0.000空腹血糖(mmol/L) 6.36±1.96 6.06±1.75 2.82 0.005餐后2 h血糖(mmol/L) 8.56±2.93 8.18±2.70 2.32 0.020糖化血红蛋白(%) 6.17±1.12 6.09±0.98 1.45 0.148总胆固醇(mmol/L) 4.97±0.95 5.41±0.96 -8.02 0.000高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 1.30±0.33 1.53±0.42 -10.72 0.000低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 3.26±0.89 3.50±0.90 -4.67 0.000甘油三酯(mmol/L) 1.63±1.14 1.58±1.00 0.70 0.486

疗效判定标准：糖尿病高危人群的界定标准及OGTT 方法均依据2017 版《中国2 型糖尿病防治指南》标准[2]。按照世界卫生组织(WHO)1999年推荐的糖尿病诊断标准进行血糖分级诊断，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg界定为血压异常。超重：24 kg/m2≤体重指数(BMI)＜28 kg/m2；肥胖：BMI≥28 kg/m2；中心型肥胖：腰围男≥90 cm，女≥85 cm[3]。疾病既往史以2级及以上医院诊断为准。

统计学方法：数据由EpiDate 3.1 软件建立数据库，采用平行双人录入和逻辑检错的方法进行数据录入的质量控制，使用SPSS 23.0 统计软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

基本情况：本次调查1 279名，平均年龄(61.5±8.62)岁；其中男581 例(45.43%)，平均年龄(60.8±7.16)岁；女698例(54.57%)，平均年龄(62.6±8.22)岁。

性别分组后糖代谢状态的检出情况：根据《中国2 型糖尿病防治指南(2017年版)》糖代谢状态分类标准，分为糖代谢正常、糖尿病前期和2型糖尿病3组，本次筛查共检出糖尿病患者259例，糖尿病检出率为20.25%，其中新发现糖尿病患者83例(6.49%)，既往糖尿病史176 例(13.76%)；糖尿病前期261 例，其中男122 例，女139 例；糖代谢正常759 例，其中男322 例，女437 例。结果显示男性糖尿病前期检出率和糖尿病检出率均高于女性，差异有统计学意义(P＜0.05)，结果与国内其他报道一致[4]，见表1。

糖尿病主要危险因素情况：在本次调查人群中，男性糖尿病危险因素前5位分别为超重或肥胖、静坐生活方式、高血压病史、吸烟和饮酒，男性超重或肥胖率、吸烟率、饮酒率明显高于女性，差异有统计学意义(P＜0.05)。女性糖尿病危险因素前5 位分别为静坐生活方式、超重或肥胖、高血压病史、血脂异常史和糖尿病家族史，女性参与锻炼的比例明显高于男性，差异有统计学意义(P＜0.05)。根据第九版《美国运动医学会(ACSM)运动测试与运动处方指南》中对静坐生活方式的定义：未参加每周至少3 d，≥30 min/d 的中等强度体力活动，且持续3个月以上，见表2

各项临床及生化指标情况：本次调查人群中，男性的BMI、血压值、空腹血糖和餐后2 h血糖均显著高于女性，差异有统计学意义(P＜0.05)；而女性的总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇显著高于男性，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

不同年龄组糖尿病和糖尿病前期的患病情况：将调查对象按5 岁一个年龄段分为10 组，以年龄组为自变量，检出率为因变量，经直线回归分析，根据回归系数(b)及t检验显著性结果可见，男性糖尿病前期和糖尿病的检出率、女性糖尿病前期的检出率均随年龄增长呈上升趋势(回归系数b和分别为0.792 和0.000、 0.563 和 0.012、P=0.680 和0.000)，而女性糖尿病的检出率在70 岁及以上的人群中均有所下降，直线回归分析未呈现明显的上升趋势(回归系数b=0.243，P=0.121)，见表4。

表4 不同年龄组糖尿病和糖尿病前期的检出情况

讨 论

该调查是按照淞南镇35 岁及以上人群年龄结构进行分层随机抽样的横断面调查，调查方法遵循流行病学调查方法，并进行严格的质控。

本次调查糖尿病的检出率(20.25%)明显高于2006年上海市内分泌代谢病临床医学中心对宝山区社区40 岁以上的人群糖尿病流行病学调查结果(10.6%)[5]，说明近10年来，随着社会经济水平的不断提高和居民生活方式的改变，糖尿病患病率明显升高，威胁居民健康的形势日益严峻。

本次调查结果亦显示，男性糖尿病前期检出率和糖尿病检出率均显著高于女性，且男性的BMI、血压值、空腹血糖和餐后2 h血糖均显著高于女性，这可能和男性的高吸烟率、高饮酒率有关。有关研究证明，大量吸烟是40 岁以上男性2 型糖尿病患病的独立危险因素[6-7]，性别和年龄是不可改变的因素，而生活方式是可以改善的因素，因此在淞南镇35 岁及以上男性居民中进行戒烟限酒的社区健康管理对于防控2 型糖尿病的发生和发展具有深远的意义。鉴于超重或肥胖、静坐生活方式是威胁淞南镇35 岁以上居民健康的两大主要生活方式，亦有研究显示高血糖的患病率随着体重的增加而上升[8]，因此，适当增加体育锻炼和控制体重是淞南镇居民亟待采取的生活方式。另外，本次调查人群中男性和女性高血压病现患率无明显差别，而男性的血压值则明显高于女性，说明35 岁以上人群中男性的血压控制效果较差。

回归分析显示，淞南镇35 岁及以上人群糖尿病前期及糖尿病的患病率随着年龄的增长基本呈现上升趋势，这一趋势在40 岁以上人群中尤其明显，这一结果与国内的其他研究报道基本一致[9-10]。这种趋势变化与中老年人胰岛细胞随着年龄的增长而功能减退以及靶细胞对胰岛素的敏感性下降等因素有关[11]。

健康中国战略指出，以人民健康为中心，以基层为重点，预防为主，中西医并重。因此，在老龄化和慢性病形势严峻的淞南镇，全科医生和公共卫生医生应团结协作，以科学运动、降低体重、控制血压血脂为主的社区健康管理是今后防控糖尿病的重要方向。