快速康复外科在肝胆管结石围术期的应用研究

王永军

423000湖南省郴州市第一人民医院南院肝胆外科

肝胆管结石是指其左右肝管汇合的部分以上各分支胆管内形成的结石，既可以独立存在，也可能和肝外胆管结石共同存在，若未及时采取治疗，则可能出现很多并发症，造成不良影响[1]。而在手术治疗时，会因为创口而对患者身体造成一定的影响，应配合相应的护理，才能保证其预后良好[2]。

资料与方法

2018年5-10月收治肝胆管结石患者60例，所有患者均签署知情同意书。采用双色球分组法分为两组各30 例。对照组男17例，女13例；年龄23～67岁，平均(47.3±5.6)岁。试验组男15 例，女15例；年龄22～64 岁，平均(46.8±4.9)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组实施围术期常规护理，包含告知患者手术需要注意的事宜，术前禁水6 h，禁食12 h，并给予常规的肠道处理等。试验组应用快速康复外科理念进行护理：①在手术开始前就进行心理护理，告知患者及其家属手术需要注意的事宜，并讲解疾病的病因、如何预防，提高患者的认知，缓解不良情绪，手术前6 h禁食，并于术前4 h 给予葡萄糖液。②术中主要注意给患者保暖，控制液体输注的速度，手术完成后6 h将胃管拔除，告知患者可以少量饮水，并给予正确的饮食指导，术后第2天给予流食，带其身体恢复良好后可以给予半流食，慢慢恢复正常饮食，手术1 d后将尿管拔除，观察其排气时间，根据患者的恢复情况来合理安排下床活动时间。

表1 两组术后恢复情况比较(±s)

表1 两组术后恢复情况比较(±s)

组别 n 术后排气时间(h) 下床活动时间(h) 住院时间(d) 拔管时间(d)对照组 30 82.67±11.41 52.06±7.86 10.31±1.45 6.82±1.22试验组 30 53.48±11.56 19.23±5.45 7.18±1.02 3.76±0.98

表2 两组并发症发生率比较(n)

评价标准：采用本院自制的表格对两组患者的术后排气时间、下床活动时间等指标进行记录和对。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

对照组术后恢复情况和试验组相比，术后排气时间、下床活动时间、住院时间均更长，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

肝内胆管结石在早期时通常没有明显的表现，随着病情的发展逐渐出现上腹部疼痛、发热或寒战等症状[3]。虽然通过手术可以减少肝胆管结石的复发率，效果良好，但手术造成的创口也可能对患者的身体造成影响，例如免疫功能受损，出现应激反应等情况，不利于患者预后[4]。所以在围术期实施相应的护理，可以降低手术对患者造成的影响，快速康复外科理念的应用，能够使患者尽快恢复，术前对患者进行心理疏导，缓解其不良情绪，且不进行肠道清理，可以降低患者的应激反应，虽然清理肠道能够降低其肠道的菌群量，但容易导致其肠道电解质紊乱。此外，在术后对患者进行饮食指导，可以促进患者尽快恢复[5]。

总之，针对肝胆管结石围术期患者采用快速康复外科护理，具有推广价值。