综合性护理对肛周疾病手术患者的疗效分析

王晓媛

810000青海省中医院肛肠科，青海西宁

肛瘘、痔疮、肛裂、肛周脓肿等均是常见的肛周疾病，结扎切除术在肛周疾病治疗中应用效果相对理想，但术后疼痛症状比较明显，若是出现创口出血、肌肉痉挛等不良表现，会对术后生活、睡眠造成负面影响。术后创口早日愈合是手术的关键，但创口容易被大便污染，感染风险高，需要及时更换敷料[1-2]。本文分析综合性护理对肛周疾病手术患者疗效的影响，具体报告如下。

资料与方法

2017年5月-2018年4月收治肛周疾病患者176 例，均接受手术治疗，排除合并精神类疾病和严重内科疾病。随机分为两组各88例。观察组男48例，女40例，年龄34～63 岁，平均(45.12±10.15)岁；肛周疾病类型：混合痔35 例，外痔28例，肛瘘15例，肛周脓肿10例。对照组男47 例，女41 例，年龄33～65 岁，平均(45.28±10.31)岁；肛周疾病类型：混合痔34 例，外痔29 例，肛瘘16 例，肛周脓肿9 例。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

方法：两组患者均采用藻酸盐敷料作为填充材料，嘱咐患者每次便后、换药之前需温水坐浴，时间为15 min，及时换药，创口先用碘伏擦拭，再在创面上覆盖藻酸盐敷料，用无菌敷料包盖最外层。⑴对照组：实施手术常规护理，手术前全面评估患者病情发展，观察心理状态，注意在实施各项操作时保护患者隐私，动作轻柔，减轻疼痛。⑵观察组：采用综合性护理。①心理疏导：手术前和患者建立良好的护患关系，详细介绍对应手术的基本操作流程以及在围术期需要注意的问题，解答患者疑惑，鼓励患者树立痊愈信心；②术前基础护理：手术前，需要监督患者饮食状况，以粗粮为主，保证食物易消化，多饮水，戒烟酒，协助患者进行局部坐浴，使用250 mL 闭合浸泡中药祛毒洗剂10 min，患者便后坐于盆上熏洗，每次坐浴时间控制在20 min 左右，1次/d；③疼痛护理：为了减轻痛感，在实施各项操作时保证动作轻柔，换药时遵循无菌操作原则，采取理疗法、坐浴法减轻疼痛，若是出现黏膜损伤的状况，则予以安尔碘稀释液湿敷；④肛周护理：保证肛周皮肤清洁干燥，以按压手法用温水清洗肛周皮肤，并用湿巾擦拭，结合肛周皮肤状况判断红蓝光照射的必要性，将氧化锌软膏均匀涂抹在肛周皮肤表面，用稀碘伏消毒，30 min/次，1 次/d；⑤饮食指导：术后先食用半流食，切记不得食用易产气食物，形成定时排便的好习惯，多饮水，多食用新鲜蔬果，预防便秘，若便秘症状比较严重，则遵医嘱予以润肠胶囊促进排便；⑥排便指导：嘱咐患者术后需等待24～48 h 左右再开始排便，预防创口破裂，排便时不得过度用力，自然排便，可通过根据结肠走向顺时针按摩腹部的方式促进胃肠蠕动；⑦并发症预防护理：尿潴留是肛周疾病手术的高发并发症，利用条件反射原理诱导患者排尿，为了减轻痛感，艾灸关元、气海、神阙穴位，合理应用止痛药，经常检查创口是否发生出血、感染等不良反应；⑧康复指导：术后1 周指导患者训练肛门功能，上提肛门，收缩肛门，坚持5 min，再呼气，放松肛门，重复50 个循环，早晚各训练1 次；⑨出院指导：保证食物清淡易消化，每天定时排便，用质地比较柔软的手纸擦拭肛门，也可用干布擦拭，避免肛门受到摩擦，劳逸结合，注意休息。

表1 两组患者创口愈合时间对比(±s，d)

表1 两组患者创口愈合时间对比(±s，d)

组别 n 混合痔 外痔 肛瘘 肛周脓肿对照组 88 19.26±2.16 12.26±2.01 23.35±2.12 27.56±3.31观察组 88 14.26±2.05 7.46±2.31 18.59±2.64 23.36±2.25 t 13.797 12.872 11.541 8.633 P 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 两组患者术后各临床指标对比(±s)

表2 两组患者术后各临床指标对比(±s)

组别 n 换药次数(次) 术后疼痛得分(分) 自行排尿时间(d) 排尿量(mL)对照组 88 24.26±5.20 4.59±1.24 10.26±2.52 740.26±30.34观察组 88 18.62±3.24 3.12±1.05 5.59±2.34 795.21±23.64 t 7.575 7.437 11.160 4.051 P 0.001 0.001 0.001 0.001

观察指标：①对比两组肛门疾病创口愈合时间。②用视觉模拟评分法评估术后的疼痛程度，10 分表示最痛，0 分代表无痛，同时统计两组换药次数、自主排尿时间、排尿量。

统计学处理：数据应用SPSS 20.0 软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者创口愈合时间比较：观察组中混合痔、外痔、肛瘘以及肛周脓肿创口愈合时间均比对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者术后各临床指标比较：观察组换药次数少于对照组、排尿量多于对照组、术后疼痛低于对照组、自行排尿时间短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

痔疮、肛瘘以及肛周脓肿是发病率较高的肛周疾病，摩擦、大便污染等多种因素会导致肛周皮肤感染，影响创口愈合。藻酸盐敷料的主要成分是海藻，亲水性高，与凝胶类似，可被生物降解，敷在创面上会形成半固体屏障，具有潮湿性和柔软性，可促进坏死组织逐渐脱落，对创面具有清洁效果，其作为填充材料效果十分可靠。

护理干预对手术整体疗效具有很大影响，综合性护理内容涉及范围较广，如心理疏导、术前基础护理、疼痛护理、肛周护理、饮食指导、排便指导、并发症预防护理、康复指导以及出院指导。强化心理护理，帮助患者树立治愈信心，完善术前基础护理，促进手术顺利实施，通过多种方式缓解疼痛，能够提高患者舒适度，对肛周皮肤加强清洁和干燥，预防感染，以清淡饮食为主，防止便秘，嘱咐排便时需注意预防创口破裂，积极预防并发症，促进创口早日愈合，协助患者开展康复训练计划，告知出院后的注意事项，有利于身体早日康复。

总之，在以藻酸盐敷料为填充材料的同时，做好肛周疾病手术护理十分必要，能够促进创口早日愈合。