急性脑梗死超早期使用阿替普酶静脉溶栓治疗的护理干预研究

高冠彩 刘桂兰

276300山东省沂南县中医医院

急性脑梗死是指患者脑内血液供应发生障碍，或存在脑部缺血引发的脑组织坏死，该疾病病情突然且致残率、致死率均较高，对于患者健康安全产生严重威胁。此类患者通常需要采取静脉溶栓治疗，在患者发病之后的超早期时间窗内，通过运用溶栓药物促进血管再通，实现脑部血流恢复。阿替普酶属于临床中常用的蛋白溶酶原激活剂，能够同血栓纤维蛋白原相结合[1]。患者超早期静脉溶栓治疗中需要争分夺秒并严格依据操作流程开展，避免引发脑出血以及再灌注损伤等相关并发症，以确保患者治疗效果。本次研究将重点分析对于接受阿替普酶超早期静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者有效的护理干预措施。

资料与方法

2018年1-12月收治接受阿替普酶超早期静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者64例，随机数字表法分为两组各32 例。观察组男18 例，女14 例；年龄63～86岁，平均(72.4±0.3)岁；发病时间0.5～2.9 h，平均(1.4±0.3)h。对照组男17例，女15 例；年龄62～87 岁，平均(73.2±0.4)岁；发病时间0.3～3.1 h，平均(1.3±0.5)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组均采取阿替普酶(50 mg/支，总量0.9 mg/kg，总用量≤90 mg)的超早期静脉溶栓治疗。用法：将阿替普酶溶于专用溶剂中(共50 mL)，抽上液10%(即5 mL)静脉推注，于1～2 min 内推完，余量在1 h泵完。⑴对照组溶栓治疗期间采取常规护理，包括患者的病情监测、静脉通道建立以及遵医嘱给予相应的护理操作等。⑵观察组则在静脉溶栓治疗期间采取综合护理：①溶栓前护理：治疗前首先需要详细了解患者过敏史以及疾病史，并对其身体状况实施全面评估，确保后续相关治疗措施能够有效开展。同时还需要向患者及家属详细讲解关于阿替普酶静脉溶栓治疗的作用及效果，提高患者对于溶栓治疗的认知程度。尽快与患者建立良好的护患关系，取得患者信任，确保患者能够积极有效地配合相关医护工作。②溶栓期间护理：溶栓治疗期间，需要密切监测患者各项生命体征以及意识状况变化情况，包括呼吸、血压以及心率等，若出现异常情况时，需要立即上报医生给予对症处理，避免出现病情恶化。同时还需要加强患者治疗期间的沟通交流，了解其心理状况变化及需求，针对产生不良情绪的患者，需要开展针对性的心理疏导，以缓解其心理压力，尽快帮助患者树立康复治疗信心。③溶栓后护理：患者完成静脉溶栓治疗后，仍然需要加强对其病情变化的密切观察，同时观察患者是否存在不良反应等情况，若出现相关不良反应，需要立即采取有效的处理措施，严格维护患者健康与安全。同时还需要加强患者的健康宣教，用通俗易懂的语言向患者讲解急性脑梗死疾病的病因机制和相关注意事项，并给予患者饮食指导，叮嘱患者保持休息，并严格遵医嘱服药，以促进患者尽快康复。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较(±s，分)

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后观察组 32 18.67±4.62 6.24±1.02对照组 32 18.71±4.53 11.35±2.17 t 0.366 5.378 P 0.059 0.000

表2 两组不良反应率比较[n(%)]

评价指标：①应用美国国立卫生研究院率中量表(NIHSS)神经功能量表对两组患者治疗前后的神经功能改善效果进行对比，分值越低表示患者神经功能改善效果越好。②比较两组患者溶栓治疗期间的不良反应情况。

统计学方法：数据以SPSS 17.0 处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗前后NIHSS 评分比较：两组治疗前NIHSS 评分均较高，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后NIHSS 评分改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组不良反应率比较：观察组治疗期间发生鼻出血、皮下出血以及牙龈出血等不良反应率均较对照组显著更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

急性脑梗死患者的起病急促且危害性高，患者容易产生昏迷、眩晕以及头痛等症状，情况严重时可能出现半身不遂甚至死亡[2]。现阶段临床中针对此类患者通常采取溶栓治疗，有助于实现脑内缺血区域血液循环功能重建，改善其神经细胞，从而降低患者病死率。而在患者静脉溶栓治疗期间，通过加强科学的护理干预，有助于维护治疗效果，可促进患者尽快康复[3]。本次研究结果提示，通过采取综合护理，在治疗以前详细了解患者基本情况，确保为患者后续溶栓治疗提供基础和保障，同时向患者详细讲解关于静脉溶栓治疗的重要性以及相关注意事项，缓解其心理压力。在治疗过程中加强对患者相关生命体征的监测，避免出现病情恶化，同时结合其心理状况给予针对性的心理疏导。完成溶栓治疗后，继续对患者开展针对性的健康宣教，提高患者疾病认知。研究结果提示，观察组患者全部采取综合护理干预，该组患者治疗期间发生的鼻出血、皮下出血以及牙龈出血等不良反应率较对照组明显更低，并且该组患者治疗后NIHSS 评分改善效果优于对照组。该研究结果进一步表明，对于急性脑梗死患者在接受阿替普酶超早期静脉溶栓治疗时，配合综合护理干预，有助于进一步提高患者溶栓治疗效果，有利于维护患者生命安全[4]。

综上所述，对于接受超早期阿替普酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者，采取综合护理干预，有助于提高患者治疗效果，可有效改善患者神经功能缺损并降低不良反应发生率。