前哨淋巴结活检术在早期宫颈癌治疗中的应用

郭方圆 魏向群

650021昆明医科大学第四附属医院，云南昆明

在生活方式转变、女性心理压力增大的各种因素影响下，宫颈癌的发病呈上升趋势，且有年轻化倾向，宫颈癌在女性生殖器的恶性肿瘤中较为常见。在Ⅰb～Ⅱa 分期的宫颈癌患者中，广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术是常规治疗方案。据统计，Ⅰ期、Ⅱ期宫颈癌发生淋巴结转移率分别为0～16%、24%～31%[1]，因存在转移风险，临床治疗中对多数无转移的淋巴结统一进行清扫，导致术后发生淋巴囊肿、血管神经损伤、感染、粘连、下肢水肿等并发症，对患者的生存质量有负面影响。有研究指出[2]，在宫颈癌患者的治疗中，同步进行前哨淋巴结活检术，依据活检病理结果决定是否进行淋巴结的无差别清扫，可降低患者术后的并发症及相关风险，减少患者的手术创伤，改善患者预后。本研究遵照以上理论进行前哨淋巴结活检，切除相关组织，并快速冷冻进行病理学检测，确定前哨淋巴结是否发生转移，进而确定宫颈癌患者是否需要进行盆腔淋巴结清扫术，效果较好，报告如下。

资料与方法

2017年2月-2019年1月收治早期宫颈癌患者174 例，分为两组。观察组84例，患者年龄23～65 岁，平均(40.36±5.33)岁；鳞癌67例，腺癌15例，透明细胞癌2 例。对照组90 例，患者年龄25～64 岁，平均(41.00±5.00)岁；鳞癌70例，腺癌17 例，透明细胞癌3 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究中所有患者及其家属对本研究的目的均知情。本研究经医学伦理委员会审批。

入选标准：①均确诊为宫颈癌。②检查中未发现淋巴结肿大。

排除标准：①有盆腔手术既往史。②盆腔内肿瘤直径＞4 cm。③接受系统的化学药物治疗或放疗。

方法：对照组直接进行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫。

观察组进行术前取膀胱截石位，将纳米碳注入宫颈黏膜，随后常规开腹，30 min 后沿着脉管寻找蓝染的前哨淋巴结，如蓝染，该区域为前哨淋巴结区域。经过淋巴组织病理检查后，阴性者不进行盆腔淋巴结清扫，阳性者则清扫。

观察指标：观察前哨淋巴结检出情况、术中及术后相关情况。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

观察组经过前哨淋巴结活检术检查后，成功检出前哨淋巴结80 例，检出率92.86%(78/84)；手术下进行盆腔淋巴结清扫后，发现并切除淋巴结2 400个，前哨淋巴结活检术检测出前哨淋巴结1 800个，检出率为75.00%(1 800/2 400)。

经过计算，前哨淋巴结活检术检测灵敏度(真阳性/确诊阳性)92.86%(78/84)，检测特异性为100.00%(84/84)；前哨淋巴结对盆腔淋巴结状态的预测与手术病理检查比较，假阴性率(漏诊例数/总例数)为4.26%(4/84)，阴性预测值率(检出阴性数/总阴性数)为100.00%(4/4)。观察组无转移者82 例，出现前哨淋巴结转移2例，随后进行淋巴结清扫。

对照组在进行盆腔淋巴结清扫时，发现淋巴结2 500个，发现转移仅1例。

两组术中及术后相关情况比较：观察组前哨淋巴结转移阴性者行经腹子宫切除，对照组无淋巴结转移患者89 例行广泛性子宫切除及淋巴结清扫，观察组手术时间为(210.36±56.33)min，术中出血量为(403.62±46.98)mL；对照组手术用时为(243.69±53.03)min，术中出血量(499.73±50.02)mL。观察组与对照组手术用时比较，差异有统计学意义(t=4.020，P＜0.05)；术中出血量比较，差异有统计学意义(t=13.041，P＜0.05)。观察组宫颈癌患者术后并发症发生率与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

在宫颈癌的预后评估中，淋巴转移与否是其中最重要的评估项目之一，可作为预后不良的危险因素。在宫颈癌的治疗中，存在淋巴结清扫面积过大的情况，部分Ⅰ～Ⅱ期的宫颈癌患者在常规切除的淋巴结中，90%并未发生肿瘤转移；在人体正常的功能中，健康、未发生转移的淋巴结仍可发挥防御功能，可阻止癌细胞的扩散进程，因此常规进行的盆腔淋巴结清扫术在很大程度上消除了人体肿瘤远处转移的第一道屏障，影响了患者的防御功能。诸多研究结果显示[3]，广泛性盆腔淋巴结清扫术只能为预后进行提示，对改善预后并无益处，且清扫术创伤大，患者术后恢复慢、并发症发生率高，影响了宫颈癌患者的生存质量。随着整体观念的发展，使得越来越多的肿瘤专家质疑宫颈癌进行淋巴清扫术治疗的必要性。

表1 两组患者术后并发症发生率比较(n)

一般情况下，宫颈癌发生淋巴转移时，常呈顺序进行，表现为梯队现象，此现象是有序的。前哨淋巴结是所有恶性肿瘤最先开始侵犯的淋巴结。随着医疗技术的发展，微创技术在肿瘤学科进行推广应用，旨在以最微小的代价获得最大的肿瘤治疗效果，依据患者的个体病情，采取针对性的治疗方案，避免“一刀切”治疗，减少过度医疗，并避免治疗对患者造成新的创伤，以免不良反应或并发症抵消了治疗效果，对肿瘤患者生活质量的维持是不利的。在此医学发展趋势下，前哨淋巴结活检术检查目的明确，微创操作对患者的创伤小，安全性高，病理检查代表性强。在部分欧美国家及我国经济发达的城市医院中，已经将前哨淋巴结活检术作为乳腺癌分期的标准治疗模式，以提高治疗的精准性。

在前哨淋巴结活检术中，检测的准确性、假阴性率可对宫颈癌患者是否进行盆腔淋巴结清扫作为指示性意见，当检出前哨淋巴结为阴性者，则无须进行盆腔广泛性淋巴结清扫，因此前哨淋巴结活检术检测的准确性及假阴性率关系着宫颈癌患者治疗方式的选择。本研究结果显示，前哨淋巴结的阳性、阴性率基本符合盆腔淋巴结清扫术中的淋巴结阳性和阴性率，能反映盆腔淋巴结是否发生转移，因此用前哨淋巴结活检术代替传统宫颈癌盆腔淋巴结清扫术是可行的。

综上，前哨淋巴结活检术为早期宫颈癌的治疗提供了更多的选择性，做到了以最小的创伤进行疾病控制，可改善患者预后。