穴位按摩对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿的疗效观察

万卉

121000锦州医科大学附属第三医院肿瘤科，辽宁锦州

乳腺癌在全球妇女恶性肿瘤死因中居首位，近年来其发病率呈逐年上升趋势[1]。目前临床上乳腺癌治疗仍然以乳腺癌根治术为主，但创面较大，故术后极易破坏淋巴系统，使淋巴回流受阻，从而导致患者出现上肢麻木、肿胀、疼痛等，严重降低了患者术后的生活质量[2]。因此，本研究拟在患侧上肢康复锻炼、手法淋巴回流按摩等常规护理基础上，配合穴位按摩，疏通经络，增强患侧上肢血液循环和淋巴循环，以期达到预防患侧上肢水肿的发生，或是缓解患侧上肢的不舒适感，进而提高患者的术后生活质量。

资料与方法

2017年1月-2018年6月收治乳腺癌患者60 例，平均年龄(43.06±5.26)岁。⑴纳入标准：言语表达正常，意识清楚，有阅读能力，与研究人员能够顺畅沟通；曾确诊为乳腺癌并行保留乳房的乳癌切除术或乳腺癌改良根治术(均行腋窝淋巴结清扫术)；自愿参与本研究。⑵排除标准：精神障碍、老年痴呆、认知障碍者；严重的肾衰、心脏衰竭、肝脏疾病等；有心源性、肾源性、营养不良性等水肿症状；上肢残疾[3]。根据随机原则分为对照组和观察组各30 例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组给予术后常规护理(健康教育、功能锻炼、手法淋巴回流按摩等)。观察组在对照组的基础上，应用中医基础理论知识，配合穴位按摩的护理干预方案：①健康教育：科室护士与患者进行沟通，讲解乳腺癌的病因和治疗方式，如何对伤口进行护理，该病的预后及如何预防并发症等，尤其具体介绍术后患侧上肢淋巴水肿的预防。例如：告知患者预防淋巴水肿宜长期坚持，水肿于术后数周内往往可自行消退，但数月及数年后发生的水肿则往往呈进行性或持续性发展，因此术后早期应重视患侧上肢的功能锻炼。避免给患侧上肢过大的外界压力，尽量不要负重劳动，休息时尽量抬高患肢，保持清洁，小心避免感染，避免患肢受到损伤(如患肢进行抽血以及注射)，坚持适当的体育锻炼，当患肢有痛感时就要休息，建立良好的饮食习惯，少盐高蛋白易消化的饮食，避免吸烟、饮酒。必要时根据患者心理状态给予心理疏导。②功能锻炼：术后开始以患侧上肢主动锻炼为主。术后1～3 d，伸缩手指，活动腕关节，3 次/d，5～10 min/次；第4 天开始进行屈肘运动，上臂保持不动，5～10 min/次，3次/d；拔除腋下引流管后开始进行锻炼，包括摸耳、爬墙运动、患肢抬举、屈肘、握拳、转动肩关节等，3 次/d，15～20 min/次，根据患肢具体情况可适当延长。患肢静止时间可放置于胸前[4]。③手法淋巴回流按摩：术后利用手掌大鱼际，通常先从远心端开始向着近心端，沿淋巴回流方向和途径做轻柔按摩[5]，15～20 min/次，2 次/d。④穴位按摩：术后3 周起，由远心端向近心端按压穴位，依次按揉鱼际、内关、外关、曲泽、少海、手三里、手五里、臂臑、肩髃、肩髎。1 次/d，按摩时宜采用均匀柔和的操作手法，避免用力过大对患者皮肤造成损伤，操作过程中观察局部皮肤情况，听取患者意见，以患者感觉酸胀、局部皮肤发热为宜[6]。

观察指标：①水肿情况：术后观察3个月后，采用周长测量法观察水肿情况。Ⅰ级(轻度水肿)：与健侧相比，患侧上肢周径粗3 cm 以下；Ⅱ级(中度水肿)：水肿范围累及前臂和手背的整个上肢，患侧上肢周径较健侧粗3～6 cm；Ⅲ级(重度水肿)：与健侧比，患侧上肢皮肤硬韧，周径粗6 cm 以上，水肿累及整个上肢包括手指[7]。②生活质量评分：FACT-B(V4.0)是专门为乳腺癌患者设计的生活质量量表，此量表具有较好的信度、效度及反应度，包括5 个领域36 个条目，即生理状况(7条)、社会/家庭状况(7条)、情感状况(6条)、功能状况(7条)和附加关注(9 条)。分数越高代表其生活质量越好，反之则较差。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组水肿情况的比较：观察组乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者水肿情况比对照组轻，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组生活质量评分比较：观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤，而作为乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后的常见并发症之一，在对患者患侧的上肢活动及生活质量方面，上肢淋巴水肿均有严重影响，近年来一直困扰着广大医护人员。中医学认为乳腺癌属于“乳岩”范畴，一般多因情志不遂或脏腑气血紊乱，致使气滞血瘀、痰凝结于乳络而成。加之手术会使人体气血耗伤，脉络受损，血行不畅，脉络瘀阻最终犯溢于肌肤，而成水肿[8]。本研究重点结合中医学理论，通过穴位按摩，在患肢康复锻炼的基础上达到舒筋通络、散瘀通脉、消炎止痛的功效。本研究显示，通过常规的术后健康教育、功能锻炼、手法淋巴回流按摩配合穴位按摩的护理干预方案，能够明显减少患侧上肢水肿的发生，提高患者术后生活质量评分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者水肿情况的比较[n(%)]

表2 两组生活质量评分的比较(±s，分)

表2 两组生活质量评分的比较(±s，分)

组别 生理状况 社会/家庭状况 情感状况 功能状况 附加关注对照组 23.8±3.2 22.5±2.9 17.1±4.4 20.5±4.9 24.8±4.5观察组 21.8±2.7 24.5±3.2 13.8±2.2 25.2±3.4 19.2±4.9 t 2.51 3.34 3.71 3.41 3.82 P 0.05 0.05 0.01 0.01 0.01

总之，本研究作为中西医结合护理方案的典型代表，一定程度上降低了患者术后水肿程度，减少了乳腺癌术后患侧上肢水肿的发生，减轻患者的术后不舒适感，对患者未来的康复起着重要的作用。但该研究因研究样本量少，观察时间短等局限性，有待于进一步深入完善。