踝关节骨折伴胫骨远端前缘骨折手术治疗方法及疗效分析

张孝平

433300湖北省荆州市监利县中医院骨伤科

踝关节骨折伴胫骨远端前缘骨折主要是因直接暴力和间接的旋转、轴向暴力所导致的严重性踝关节损伤，此类疾病患者往往伴有踝关节脱位或软组织损伤等病症，如不及时采取有效治疗干预措施，极易造成踝关节功能障碍及软组织缺血性坏死、感染等[1]。因此，探寻临床治疗踝关节骨折伴胫骨远端前缘骨折患者的有效措施具有重要意义，详细报告如下。

资料与方法

2016年5月-2018年5月收治胫骨骨折患者80例，随机分为两组各40例。观察组男25 例，女15 例；年龄16～75岁，平均(45.01±8.54)岁。对照组男24例，女16 例；年龄17～76 岁，平均(45.65±8.75)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。本试验患者均签署知情同意书，研究具体内容经本院学术伦理委员会审批通过。

方法：①对照组采用交锁髓内钉治疗：基于钢板固定并辅以交锁髓内钉，进针点选取梨状窝，将髓内钉于患者骨折端钉入，安装锁定并进行固定。②观察组采用锁定钢板经皮微创内固定技术：对于明显肿胀移位症状患者，采用跟骨牵引治疗，矫正旋转以减轻患者肿胀症状，在此期间，注意恢复的长度和力线。给予患者抗生素治疗等常规措施。采取硬膜外麻醉，屈髋、膝部80°～90°，在患者胫骨内侧进行切口处理，选择相应钢板，将皮下骨膜进行分离处理，对钢板插入的近远端位置分别进行标记，形成隧道(隧长2～3 cm)，以免因皮下隧道宽长度不当阻碍周围组织的血液运行。用克氏针将钢板远端固定于患者胫骨内侧，在C 臂X 线机透视作用下采用手法将骨折部位进行复位，再用克氏针对钢板近端进行固定处理。术后给予患者采用抗生素治疗，可充分发挥预防感染的作用；必要时为防止患肢形成下肢深静脉血栓，可采用低分子肝素钠治疗；按时为切口进行换药处理；均未行外固定，14 d 后拆线；定期对患者的骨痂生长情况进行检查，可根据恢复情况适当加强功能锻炼。

观察指标：观察两组患者术中出血量、手术时间、术后消肿时间、术后愈合时间等相关手术指标情况，对两组临床治疗效果进行比较。

统计学方法：数据采用SPSS 17.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床治疗总有效率比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者相关手术指标比较：观察组患者手术相关指标均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床治疗总有效率比较[n(%)]

表2 两组患者手术相关指标比较(±s)

表2 两组患者手术相关指标比较(±s)

组别 n 术中出血量(mL) 手术时间(min) 术后消肿时间(d) 愈合时间(d)观察组 40 29.6±5.1 50.3±0.4 3.4±1.2 73.5±11.6对照组 40 69.6±7.2 76.6±8.9 20.6±1.9 110.6±14.2 t 30.411 19.803 51.344 13.573 P 0.000 0.000 0.000 0.000

讨 论

踝关节骨折伴胫骨前远端骨折是较为严重的踝关节损伤，如治疗不当极易并发切口缺血性坏死、感染、畸形愈合和创伤性关节炎等病症[2]。锁定钢板经皮微创内固定技术用于治疗踝骨折伴胫前远端骨折具有显著效果，主要通过在皮下隧道推进钢板，不剥离骨膜，以有效避免对骨折端软组织血供造成严重性损伤，促使其快速愈合。且与常规钢板相比，加压钢板的厚度较薄，其对软组织的张力较小，可有效防止伤口感染及皮肤坏死等不良情况[3-4]。本研究结果表明，采用锁定钢板经皮微创内固定技术治疗的总有效率、手术时间、术后消肿时间及愈合时间均优于采用交锁髓内钉治疗。

综上所述，临床上应用锁定钢板经皮微创内固定技术治疗踝关节骨折伴胫骨远端前缘骨折患者，有助于促进伤口快速愈合及改善预后，安全性较高，临床应用价值显著。