氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定手术围术期减少失血的有效性及安全性研究

张虎波 祖胜 邓振兴 郑资慧 张玉文

054500平乡县人民医院骨科，河北 邢台

股骨粗隆间骨折老年患者是此种骨折类型的主要人群，老年患者由于骨质疏松，骨质较脆弱，一旦出现外力原因或自身摔倒等情况，容易出现骨折，临床医学上常采用手术治疗[1]。PFNA 内固定手术是一种治疗此类骨折的常用手段，利用生物力学优势，帮助患者固定患肢，允许患者早期下地活动，为患者尽快恢复疾病做出重要贡献[2]。本文针对150 例老年股骨粗隆间骨折患者进行研究，对我院实施氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA 内固定手术围术期减少失血的有效性及安全性进行探讨，具体报告如下。

资料与方法

2015年3月-2018年5月收治老年股骨粗隆间骨折患者150 例，随机分为两组各75 例。对照组男43 例，女32 例；年龄60.8～89.4 岁，平均(69.21±4.69)岁。观察组男44 例，女31 例；年龄60.9～89.3 岁，平均(69.52±4.51)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，研究经伦理委员会批准实施。

治疗方法：①对照组采用氯化钠治疗，患者行PFNA 内固定术前0.5 h，静脉滴注0.9%氯化钠100 mL。患者均取平卧体位，行腰-硬联合麻醉方式，将患者双足固定，髋关节弯曲至90°，先将患肢外旋纵向牵引，再将其内旋，将患者骨折位置进行复位。准备消毒铺巾，在患者大转子顶点上方位置行3 cm 切口，导针打入的位置稍微靠前，在套筒的保护下，在患者股骨近端进行扩髓。沿着导针固定的位置，将PFNA 主钉插入其中，在透视镜的帮助下适当调整主钉，确定位置无误后，在瞄准器的帮助下打入导针，将导针位置调整准确，准确把握螺旋刀片长度，将其打入患者股骨外侧皮质扩孔位置，先将远端锁定，最后将尾帽拧入其中[3]。②观察组采用氨甲环酸，患者行PFNA 内固定术前0.5 h，静脉滴注1 g/100 mL 氨甲环酸，手术措施与对照组一致，术后采用抗感染及低分子肝素抗凝手段治疗。

表1 两组患者显性失血量及术前、术后隐性失血量比较(±s)

表1 两组患者显性失血量及术前、术后隐性失血量比较(±s)

组别 n 术前隐性失血量(min) 显性失血量(mL) 术后隐性失血量(mL)对照组 75 152.69±27.18 96.85±14.98 285.46±56.21观察组 75 89.54±15.13 87.23±14.57 155.63±30.56 t 12.562 14.213 15.321 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

观察指标：观察两组显性失血量及术前、术后隐性失血量，失血量采用Gross 方程计算。观察两组血红蛋白水平。

统计学方法：数据纳入SPSS 20.0 Excel表进行对比和检验值计算；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者显性失血量及术前、术后隐性失血量比较：观察组患者显性失血量及术前、术后隐性失血量较对照组减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表2 两组患者手术前后血红蛋白水平比较(±s，g/L)

表2 两组患者手术前后血红蛋白水平比较(±s，g/L)

组别 n 血红蛋白水平手术前 手术后对照组 75 112.3±10.2 70.1±3.5观察组 75 112.6±10.3 79.8±4.1 t 0.179 15.583 P＞0.05 ＜0.05

两组患者手术前后血红蛋白水平比较：两组手术前血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后血红蛋白水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

老年股骨粗隆间骨折是临床上常见的一种骨折，老年患者自身免疫功能较差，骨折后如未及时治疗，对疾病的预后影响较大，甚至会引发严重感染，对患者的生活质量产生严重威胁。临床医学上针对老年患者治疗的共识是尽快手术，尽快下床活动，防止并发症的发生。PFNA内固定手术是目前临床上针对老年群体运用较为广泛的一种治疗措施，它是一种新型的微创技术，具有操作简单、手术时间短、创伤小以及减少并发症的优点，能帮助患者尽快恢复髋关节功能，早日离床[4]。骨折手术容易出现髓腔出血现象，从而渗进间隙，不参与体内循环，造成隐性出血现象发生。氨甲环酸是一种赖氨酸合成衍生抗纤溶药物，能降低纤溶活性，降低血液进入间隙中，具有良好的止血效果[5]。本次研究中，观察组采用氨甲环酸进行手术前的常规治疗，结果显示，隐性失血量及显性失血量均有所减少，同时，血红蛋白得到有效控制，取得良好的治疗效果，患者十分满意。

综上所述，对老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA 内固定手术之前，采用氨甲环酸对患者实施静脉滴注，使出血量明显减少，血红蛋白水平得以有效控制，具有积极的推广价值。