2型糖尿病患者血糖控制情况对尿蛋白的影响分析

2019-09-24钱志龙

中国社区医师 2019年20期

钱志龙

200041复旦大学附属华山医院

201801马陆镇社区卫生服务中心，上海嘉定

近年来糖尿病的发病率逐年升高，这是由于人们饮食习惯及生活方式的改变，对糖、脂肪、蛋白质等物质的摄入明显增加，再加上缺乏体育锻炼导致的，而糖尿病的并发症发生率也随之增加并严重影响人们的生活质量[1]。2 型糖尿病慢性微血管病变的并发症之一为糖尿病肾病，其也是引起终末期肾病(ESRD)的病因之一。糖尿病肾病已成为西方国家ESRD 的首要原因，在我国糖尿病肾病仅次于各种肾小球肾炎是ESRD的第2 位病因。因此对于糖尿病肾病的早期诊断和积极治疗显得尤为重要。国内外相关报道显示：尿微量白蛋白(UmA)是早期诊断糖尿病肾病的敏感指标，糖化血红蛋白(HbA1c)是临床评定糖尿病病情及预后的重要指标[2-3]。美国糖尿病协会建议糖尿病患者应在发病后5年内完成相关指标检测，确诊建立在多次检查和连续随访的基础上[4]。目前较少有关于HbA1c及UmA 与生化指标之间关系的报道，为进一步探讨HbA1c水平与UmA 的相关性，以进一步观察糖尿病控制情况对肾脏功能的影响，收治2 型糖尿病患者190 例，检测UmA、HbA1c及相关生化指标，探讨各指标间的相关关系，现报告如下。

资料与方法

2018年4月收治2 型糖尿病的患者190例，均经病史、体格检查及实验室检查确诊，符合美国糖尿病协会制定的疾病诊断标准，对本次研究已知情同意并自愿签署知情同意书。其中男106 例，女84 例；年龄38～79 岁，平均(53.42±5.02)岁；病程2.2～17年，平均(7.78±2.33)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：①方法：所有受试者均进行UmA 与HbA1c检测。检测方法：所有研究对象于清晨空腹抽取肘部静脉血5 mL 置于抗凝管，将抗凝管置于37 ℃水浴箱中水浴30 min，继而低温下3 000 r/min 离心10 min，沉淀后吸取上清液，应用全自动HbA1c分析仪通过高效液相色谱(HPLC)法进行测定；取采血同日晨尿10 mL，2 h 内送检，将标本在离心机内以3 000 r/min 离心5 min，沉淀后取上清液，采用全自动特定蛋白分析仪测定UmA，检测方法为速率散射比浊法。用全自动生化检测仪检测空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)、胆固醇(TCH)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。②分组：将糖尿病患者190 例根据HbA1c水平由低到高排序，用四分位法将所有患者分为4个亚组。

统计学方法：采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据。正态分布数据用(±s)表示，非正态分布用四分位数表示；正态分布数据用单因素ANOVA检验，非正态分布数据用非参数检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

4 组间所有检测数据分析后可见HbA1c水平依次升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；不同组间UmA 和ACR 比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1，图1～5。

讨论

糖尿病是一组代谢性疾病群，其特征为慢性血葡萄糖水平增高[5]。糖尿病的患病率随人口老龄化、人民生活水平的提高及生活方式的变化而呈现逐年增高的趋势。据世界卫生组织(WHO)估计，目前全球糖尿病患者超过1.5亿，到2025年该数值将增加1 倍。糖尿病本身并不会严重伤害患者身体，但长期处于高血糖状态，会影响机体各器官系统。目前糖尿病是人类已知并发症数量最多的疾病，约10%的糖尿病患者会因肾脏损伤而导致死亡[6]。糖尿病最常见的并发症之一为糖尿病肾病，对人们的健康与生命有着严重的威胁。糖尿病肾病易被患者忽视，这是由于其进展缓慢且多无明显症状。当出现水肿、持续性蛋白尿、高血压等临床表现时，虽然可以明确诊断，但已错过了预防和有效治疗的最佳时期[7]。目前本病病因及发病机制尚不清楚，研究认为遗传、高血糖、高血压等多因素的相互作用引起了该疾病，其中重要的危险因素为高血糖，血糖过高可引发机体代谢紊乱及肾脏血流动力学异常，从而导致肾脏损害，专家学者普遍认为糖尿病肾病是在遗传及部分危险因素的作用下产生的[8]。因此对糖尿病肾病的早期发现及治疗就显得尤为重要。

表1 4组间检测指标比较

有研究发现HbA1c和UmA 可作为糖尿病肾病早期诊断指标，能够提高糖尿病肾病的诊断价值[9]，尿液中出现了UmA预示着肾小球的早期病变[10]。国内有同行发现，检测尿蛋白及尿微量白蛋白可为糖尿病肾病临床诊断提供参考依据[11]，能够尽早发现糖尿病肾病，临床价值较高。本研究结果亦表明，随着血HbA1c的升高，UmA 和ACR 水平和HbA1c水平呈正相关(显著)。因此，糖尿病患者血糖控制的水平与患者肾功能的进展情况有明显相关性，加强糖尿病患者血糖管理可延缓并发症的进展。