解剖型钢板和克氏针张力带钢丝应用于不同类型尺骨鹰嘴骨折的临床治疗效果分析

文博

413000湖南省益阳市中心医院骨外一科

尺骨鹰嘴骨折是一种常见的肘关节内部骨折，多由摔伤所致，临床表现为肿胀、压痛，甚至表现为肘关节功能丧失[1]。通过手术内固定进行骨骼复位是修复关节功能、预防骨性关节炎及相关并发症的重要措施，目前临床上主要应用解剖型钢板和克氏针张力带钢丝。本研究选择84 例尺骨鹰嘴骨折患者作为研究对象，比较2 种内固定方法的疗效。现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年12月收治尺骨鹰嘴骨折患者84例，随机分为两组各42例。研究组男29例，女13例，平均年龄(37.8±11.3)岁；根据Delee JC 分类：Ⅰ型6 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型18 例，Ⅳ型8例。对照组42 例，男27 例，女15 例，平均年(36.4±12.1)岁；根据Delee JC 分类：Ⅰ型7 例，Ⅱ型9 例，Ⅲ型16 例，Ⅳ型10 例。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准[2]：①经临床体征及影像学检查确诊；②单侧骨折；③年龄18～60岁；④患者均签署知情同意书。

排除标准：①严重认知障碍及精神疾；②合并神经血管损伤；③无法配合研究；④恶性肿瘤；⑤合并手术禁忌证。

方法：所有患者手术前常规进行创口清理、消肿等对症治疗，确定无手术禁忌证后实施内固定手术[3]。①研究组：应用解剖型钢板内固定治疗，患者全麻或臂丛神经阻滞麻醉下取侧卧位，常规消毒铺巾，于肘后取一7～10 cm 的纵向切口，暴露骨折端，清理碎骨片和血肿，复位骨折，确定复位良好后，置入解剖钢板，以骨螺钉固定，安置引流，逐层缝合、包扎。②对照组：应用克氏针张力带钢丝内固定治疗，患者取仰卧位，行臂丛神经阻滞麻醉，于肘后取一纵向切口，充分暴露尺骨，在距离断面2 cm 处穿1 根20 号钢丝，呈“8”字形绕针收紧，靠近克氏针尾端结扎，并将针末端弯折敲入鹰嘴，安置引流，逐层缝合、包扎。所有患者术后3 d 常规应用抗生素治疗，并根据病情指导其进行肘部功能训练。术后随访6个月。

肘关节功能评定标准：采用Morrey肘关节功能评分法评价术后肘关节功能情况[4]，主要分为疼痛、运动、正常生活、力量、关节稳定性5 个方面，分别为30 分、37 分、12 分、15 分、6 分，满分为100 分。评分越高，表明肘关节功能恢复越好。

统计学方法：数据采用SPSS 13.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗后肘关节功能评分比较：两组治疗后Ⅰ型、Ⅱ型患者肘关节功能评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组Ⅲ型、Ⅳ型肘关节功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者并发症发生率比较：研究组术后发生感染1 例，出现骨不愈合1例，局部异物感1 例，并发症发生率7.1%。对照组发生内固定松动4 例，术后感染2例，出现局部异物感2例，并发症发生率19.0%。研究组并发症发生率更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

尺骨鹰嘴骨折是关节内骨折，主要因外界高能量冲击引发损伤，其发生率逐年上升。尺骨鹰嘴骨折的治疗目的是重建稳定有力、屈伸良好的关节面，恢复肘关节功能[5-6]。目前临床上主要的内固定方式有解剖型钢板和克氏针张力带钢丝。对于病情较轻、易恢复的尺骨鹰嘴骨折，克氏针张力带钢丝内固定具有良好的治疗效果，且手术简便，创伤小，无须剥离骨折周围组织[7]，因此广泛用于临床。但对于粉碎性骨折，解剖型钢板的固定效果更佳，其不仅可以很好地嵌合骨折部位，钢板也为肘部提供了支撑，避免骨折移位，利于患者恢复，骨螺钉的应用也增强了内固定的稳定性，治疗效果良好。

表1 两组患者治疗后肘关节功能评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗后肘关节功能评分比较(±s，分)

组别 n Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型研究组 42 94.0±5.1 85.5±8.5 82.1±8.9 72.3±10.5对照组 42 92.4±4.7 87.1±6.8 70.5±9.6 65.4±7.4 t 0.472 0.581 6.953 5.477 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究显示，两组Ⅰ型、Ⅱ型患者肘关节功能评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组Ⅲ型、Ⅳ型患者肘关节功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。另外，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。上述结果表明2种方法治疗Ⅰ型、Ⅱ型尺骨鹰嘴骨折患者肘关节功能恢复效果均较好，但对于Ⅲ型、Ⅳ型患者，解剖型钢板的固定效果更佳，且术后恢复更好，并发症发生率更低。马亮等[8]也对此进行了比较，结果显示，采用解剖型钢板内固定的患者术后肘关节功能恢复情况显著优于对照组，内固定牢固，并发症发生率低，利于复位，这与本文结果基本一致。

综上所述，对于Ⅰ型、Ⅱ型尺骨鹰嘴骨折2 种内固定疗效均良好，无明显差异，但对于粉碎性骨折或合并冠状突骨折患者，解剖型钢板固定效果更好，安全可靠。