优先颅骨修补后行脑积水分流术治疗创伤性脑积水合并颅骨缺损的疗效分析

王鹏程

445000恩施华龙总医院，湖北 恩施

重症颅脑损伤是临床比较严重的一种病症，这一类患者需要在急性期进行开颅去骨瓣减压手术来挽救生命，但是手术后容易出现较高概率的脑积水[1]。创伤性脑积水会进一步对预后效果产生影响，所以在临床上采取有效的方案进行干预尤为重要。近些年临床认为，同期手术病例所出现的并发症发生率要明显高于分期手术，但是还没有发现对存在明显的脑膨出创伤性脑积水合并颅骨缺损患者是否先进行颅骨修补有效的明确性依据。所以，本文主要分析对临床创伤性脑积水合并颅骨缺损患者优先进行颅骨修补后，进行脑积水分流术治疗的效果，并加以评价，具体情况报告如下。

资料与方法

2015年6月-2018年1月收治创伤性脑积水合并颅骨缺损患者20 例，男12例，女8 例，年龄38～72 岁，平均(52.8±14.1)岁；颅骨缺损面积4 cm×5 cm～12 cm×16 cm；颅骨缺损部位：单侧颞顶部10 例，双侧额颞顶部4 例，双侧额部4 例，一侧额颞顶伴后颅窝颅骨缺损2 例；均存在脑室积水，其中伴随单纯脑室扩张14 例，合并硬膜下积液或存在纵裂池液6 例；其中存在明显骨窗区外膨出16 例。所有患者均签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准，且符合手术治疗的相关指标。

方法：所有患者优先进行颅骨修补，之后根据脑积水临床症状变化，对符合分流手术指征的患者，择期进行脑脊液分流手术治疗。对于去骨瓣减压术以后4 周内的创伤性脑积水患者选择间断腰穿术或腰大池引流术对脑积水症状加以控制。去骨瓣减压手术4 周后的创伤性脑积水患者均采用三维塑型钛网用作修补材料，为患者进行颅骨修补手术治疗。对患者双侧或伴随颅骨缺损需要进行Ⅰ期颅骨修补，对于因为脑积水存在脑室扩张而导致骨窗区域存在脑膨的患者，术中直接覆盖存在困难，所以需要在颅骨缺损骨窗区域的额部或颞部适当位置切开硬膜大约3 mm，采用适当电凝硬膜缘和皮层的方式进行干预，选择8F 硅胶引流管穿刺脑室的额角或颞角，并选择释放脑脊液，观察膨出的脑组织复位状况和钛网覆盖情况，释放脑脊液大约60～80 mL，能够顺利地解决脑膨出状况而导致钛网覆盖困难问题。对因为脑骨窗区域合并硬膜下积液患者和合并有慢性硬膜下血肿患者，应用积液/血肿最厚的部位，切开硬膜大约0.5 cm，同时采用8F 硅胶管引流，释放脑积液和液态的血肿，然后采用生理盐水进行冲洗，直到见清亮引流液为止，缝合硬膜再进行颅骨修补。颞区颅骨修补中颞肌需要进行单独分离，全部缝合固定并覆盖在钛网外，将假硬膜悬吊在钛网上。修补手术后1～3 周根据脑积水的病情进展对符合脑积水分流标准的患者择期进行调压分流管，进行脑室-腹腔分流手术治疗。对双侧颅骨缺损修补术后不存在脑室穿刺置管的患者，主要选择调压腰池分流管进行腰大池-腹腔分流术干预。脑室-腹腔分流时采用颅骨修补的对侧进行脑室穿刺置管，可从脑室额角或枕角进行穿刺，尽量将分流管脑室端放置在侧脑室的额角内，防止侧脑室中的脉络对分流管产生压迫导致堵塞情况出现。应注意分流管的外包装一旦打开，应立即将分流管浸泡在生理盐水中[2]。

表1 患者治疗前后各指标情况比较(±s)

表1 患者治疗前后各指标情况比较(±s)

时间 n Barhel指数评分(分) FMA评分(分) MWS(m/min)治疗前 20 40.1±7.3 31.4±4.4 40.5±8.4治疗后 20 58.3±9.3 60.2±9.3 61.2±9.3 t 3.012 4 3.281 5 3.612 5 P 0.038 2 0.031 8 0.038 2

观察指标：采用Barthel 对患者生活活动能力进行评价，满分为100 分，分数越高，则说明生活活动能力越强。选择肢体运动功能量表(FMA)和最大步行速度(MWS)评价患者上下肢功能，分数越高则说明上下肢能力越强。

统计学方法：数据采用IBM SPSS 25.0软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

患者治疗前后临床效果比较：治疗后，Barhel 指数评分、FMA 评分、MWS等情况均明显优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

创伤性脑积水是临床上表现严重的一种病症，本文主要分析优先进行颅骨修补后，进行脑积水分流手术治疗创伤性脑积水合并颅骨缺损的效果。通过结果可以看出，患者经过治疗后相关临床症状得到明显改善。通常情况下创伤性脑积水患者病情均比较危重，患者存在重要脏器功能障碍和营养缺失的状况，手术治疗具有较差的耐受性，进行分期手术能够减少单次手术的损害，所以需及时进行分期手术，以减少单次手术的损害应激反应。而且进行颅骨修补手术后，强化营养支持，可以提高患者机体的恢复能力，能够降低分期手术进行脑脊液分流而导致的感染。为患者进行脑积水分流手术治疗，手术后因为体位变化导致患者脑组织摆动受压瞬间压力变化，传递到脑室系统中，使得脑室内压力瞬间升高，导致脑脊液顺分流管流出，优先进行颅骨修补能够减少上述机制，保证脑室置管处皮下积液减少，同时还能够降低感染的发生率。而且优先进行颅骨修补能够避免颅骨缺损状态时过度分流，减少反常性脑疝而导致的脑功能异常状况出现。

综上所述，在治疗创伤性脑积水合并颅骨缺损患者时，可以优先进行颅骨修补，并在此基础上进行脑积水分流术治疗，可帮助患者改善临床症状，提高生活质量，值得推广应用。