单孔腹腔镜与开放手术治疗小儿鞘状突未闭的疗效对比研究

卢瑶华 张勤俭 李祖贵

423000湖南省郴州市第一人民医院小儿泌尿外科

现阶段，腹腔镜作为一种微创技术，在诸多疾病的临床治疗中都有着比较广泛的应用，且其还具有并发症少、疗效确切、手术创伤小、术后恢复快及预后好等特点[1]。此研究，笔者将着重分析小儿鞘状突未闭中单孔腹腔镜与开放手术的应用价值，报告如下。

资料与方法

2017年4月-2019年2月收治鞘状突未闭患儿84 例，按电脑随机双盲法分为两组，各42 例。试验组腹股沟斜疝25例，鞘膜积液17 例；年龄1.8～12 岁，平均(6.37±1.25)岁。对照组腹股沟斜疝26 例，鞘膜积液16 例；年龄1.9～12岁，平均(6.52±1.31)岁。患儿病历信息完整，治疗依从性良好。研究在患儿家属签署知情同意书及获得医院伦理委员会批准的情况下进行，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①试验组接受单孔腹腔镜治疗：气管插管全麻，按要求留置导尿管，将膀胱彻底排空，并指导取仰卧位，处于头低脚高30°位。在脐上缘作切口，设计切口长度为5～10 mm，然后再根据患儿的实际情况选择最适合的套管置入。于30°镜下对双侧内环口进行仔细观察。在患侧内环口体表投影部位，利用18 号针将皮肤刺破，将弯头18G 穿刺针缓慢置入，需确保穿刺入鞘状突12 时腹膜下方，然后再对鞘状突内侧腹膜进行潜行分离，需将之分离到6 时后并穿破腹膜到腹腔中。经针芯将丝线头端(7 号)规范化地导入腹腔，待退针后经原穿刺口缓慢进针，对鞘状突外侧腹膜进行有效地分离，并在6 时处的原穿刺口处穿出。将细钩按要求导入，并将留置丝线的头端规范化牵出体外，待降低负压后，将鞘状突收紧并打结。若对侧鞘状突未闭，需对其进行处理。缓慢退镜，对脐上缘切口进行规范化的缝合，并利用4-0 可吸收缝线，采取褥式缝合法对皮肤进行缝合。②对照组接受开放手术治疗，气管插管全麻，仰卧位，于腹股沟区外环上方作切口，设计切口长度为3～4 cm，将皮肤、皮下组织与腹外斜肌腱膜规范化地切开，同时将精索筋膜切开，对鞘状突进行游离。在内环处对远端鞘状突进行缝合与切除处理，然后再对切口进行逐层缝合，利用4-0 钢丝线对皮肤进行缝合。

表1 两组手术指标比较分析(±s)

表1 两组手术指标比较分析(±s)

组别 n 切口长度(mm) 住院时间(d) 术中出血量(mL)试验组 42 7.18±2.64 5.37±0.49 2.13±0.64对照组 42 35.97±3.85 6.82±1.23 20.05±5.47 t 12.367 9 7.097 4 11.378 5 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

评价指标：记录两组的切口长度、住院时间与术中出血量，统计两组术后并发症(感染等)的发生例数，并经分析后作出比较。

统计学方法：采用SPSS 20.0 软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组并发症分析：试验组中发生术后并发症1 例(2.38%)，对照组8 例(19.05%)。和对照组进行比较，试验组的术后并发症发生率较低，差异有统计学意义(χ2=6.097 8，P＜0.05)。

手术指标分析：试验组的切口长度与住院时间比对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组的术中出血量比对照组少，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

对于先天性鞘状突未闭，可引发小儿鞘膜积液与腹股沟斜疝等，通过经腹股沟对鞘状突进行高位结扎可对腹腔积液或是内容物等再次进入到鞘状突中进行有效阻断，从而达到对患儿病情进行有效控制的目的[2]。近年来，医疗水平进一步提升，使得腹腔镜技术被更为广泛地应用在了疾病的诊疗工作中。研究发现，单孔腹腔镜术具有创伤小、手术用时短、并发症少与术后恢复快等特点，无须对腹股沟管进行切开，且不用对腹股沟管中的组织进行充分显露，从而有效避免了对睾提肌、输精管、髂腹股沟神经与精索血管等组织造成的损伤[3]。另外，单孔腹腔镜术的手术切口比较小，在术中通常选用的是10 mm 或5 mm的穿刺套管，切口长度在7.2 mm 范围内[4]。于腹腔镜下对鞘状突进行结扎，能够有效避免二次手术，从而在较大程度上减轻了手术创伤[5]。此研究中，试验组的切口长度、住院时间与术中出血量均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组的术后并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示单孔腹腔镜术有助于减少鞘状突未闭患儿的手术创伤，促进术后病情恢复，减少术后并发症发生风险。

综上所述，于小儿鞘状突未闭中合理运用单孔腹腔镜术，可取得比开放手术更为显著的成效，不仅有助于缩短住院时间，同时还能有效降低术后并发症发生率，建议临床推广。