关节镜去神经化治疗膝骨关节炎临床疗效观察

张祖君 毛小金 杨渠平 何仁建

643000自贡市第一人民医院，四川 自贡

膝骨关节炎的主要症状为关节畸形、疼痛及活动受限等，属于一种常见的老年性关节类疾病。随着我国逐渐步入老龄化社会，此类老年性疾病的病发率也将会越来越高，如果不能够进行早期治疗，随着病情的恶化极有可能导致患者膝部关节功能的丧失，将会严重影响患者及其家庭的生活质量。临床上，膝骨关节炎分为3 个阶段，早期、中期和晚期。一般来讲，处于早期的患者经过外敷药物加上休息理疗(必要时可口服止痛药)可以使患者的症状得到有效改善，但是处于中晚期的患者在进行休息理疗和配合药物治疗已经不能够对症状有任何实质性影响，推荐采用膝关节表面置换术。但是由于患者的年龄、身体状况以及家庭条件等原因的影响，很大一部分患者拒绝进行此类手术。临床资料显示，使用关节镜下去神经化治疗中后期膝骨关节炎具备一定的疗效，但是在实践中效果并不显著。本文主要对这种治疗方式进行研究，以期为以后治疗的膝骨关节炎提供临床指导[1-3]。2016年1月-2017年12月收治采用关节镜去神经化方式治疗膝骨关节炎的患者63 例，经过手术后再进行随访，为期12～24 个月，其中成功随访60 例，详细研究报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治进行关节镜去神经化治疗膝骨关节炎患者63例，男34 例，女29 例；年龄60～80岁，平均(68.4±1.3)岁；病程3～4年；左膝患病31例，右膝患病32例。选取标准：①经过临床诊断，患者均为膝骨关节炎后期，拒绝接受膝关节表面置换术治疗并且常规保守治疗无效。②在进行研究之前，患者及其家属全部知情，并且签订了同意协议书。③患者均不具有神经障碍以及其他严重疾病史。

方法：⑴手术方法步骤：①对患者进行麻醉，对患者膝关节病变部位进行消毒，将关节镜通过膝关节入路(前外、内侧)进行常规探查。根据患者的身体具体情况，实施相应的操作，如将游离体摘除，对充血的滑膜及退变剥脱的软骨进行清理，对退变的半月板实施修整成形。②在髌骨处建立一条外上方的入路，实施去神经化操作，主要内容包括清除炎症性滑膜组织，对相应部位使用等离子射频汽化仪进行去神经化操作[4]。⑵术后处理：患者经过手术后，在患者的关节腔内注射1 mL的复方倍他米松注射液，之后进行加压包扎，处理过程不进行常规引流管的放置，不进行常规抗生素的使用。如果发现患者手术部位有明显的积液，可以选择穿刺方式取出[5]。术后的24 h 之内卧床休息，24 h 后可以进行膝关节的主动性训练，术后的3 d之后考虑可以下床，但是必须注意一定是轻度活动。

评价标准：HSS评分总分100分，分为优、良、中、差4 个等级。优为得分≥85分，良表示得分70～84分，中表示得分60～69 分，差表示得分＜60 分。Lysholm 评分总分100 分，拄拐、下蹲、跛行5 分，疼痛、不稳定25 分，上楼梯、肿胀10分、绞锁15分。根据对象操作扣分，分数与膝关节功能呈正相关。VAS 评分分为10 个等级，0 为无痛，10为重度疼痛。根据患者本身的疼痛情况打分，分数与疼痛负相关。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

手术前后评分比较：手术前Lysholm评分、HSS 评分和VAS 评分分别为(36.94±10.72)分、(56.31±8.64)分和(6.31±0.62)分；手术后的得分分别为(79.74±5.90)分、(80.97±9.19)分和(3.69±0.60)分，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

膝骨关节炎是一种慢性病，关节软骨的破坏是产生疼痛的主要原因。疾病治疗的主要目的是缓解关节的疼痛，最终改善膝关节的功能。目前的治疗方法有保守治疗方法和手术治疗方法。保守治疗方法包括休养和配合药物治疗，手术治疗方式是采用膝关节置换术、关节镜下清理、截骨等。对于早期患者采用保守治疗方法或关节镜下清理方式都是有效的治疗方案，都能够缓解症状，晚期患者治疗方式应选择关节置换、融合或者截骨。但是，对于不愿进行关节置换的晚期患者，保守治疗又没有效果，只能采取关节镜清理进行缓解。

表1 术前术后各项评分比较(±s，分)

表1 术前术后各项评分比较(±s，分)

阶段 n Lysholm评分 HSS评分 VAS评分手术前 60 36.94±10.72 56.31±8.64 6.31±0.62手术后 60 79.74±5.90 80.97±9.19 3.69±0.60 t 26.45 28.88 14.46 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

国内外临床资料显示，采用关节镜下去神经化治疗膝骨关节炎可以改善疼痛不适情况，延缓病情的发展。资料显示，采用膝骨关节炎在早期使用效果比较显著，一般如下几种情况具备较好的治疗效果：①患者曾经受过外伤，膝关节的不适症状明显加重，比如出现软骨脱落等。②患者的膝关节卡压症状明显，一般是软组织卡压刺激，比如游离体、内侧滑膜皱襞综合征等。③膝关节部位出现肿胀，经过药物治疗、休息疗养不能得到有效改善，同时经过影像学鉴定，骨关节软骨未出现明显退变。

关节镜去神经化治疗膝骨关节炎具备风险低、创伤小、恢复速度快、费用低的优势，被患者广泛接受。本研究结果显示，患者的最后Lysholm 评分、HSS评分显著高于手术前的评分，膝关节功能得到改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；VAS 评分显著低于手术前的评分，膝关节疼痛程度明显减轻，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，通过关节镜下进行清理及去神经化在缓解症状方面确实有一定的作用，能够使患者的疼痛情况及关节功能恢复情况都得到明显改善。但是这种治疗方式是一种治标不治本的方法，不能够对病因进行根本性治疗，发生病变之后受到损伤的软骨不能进行逆转性康复，长期效果并不理想。因此，在患者膝骨关节炎早期可以采用关节镜下去神经化操作，对于中晚期患者建议使用骨关节置换术进行治疗，并且这种方法在如今已经在各大医院被广泛使用。但是，对于确实由于某些原因致使患者不愿采用关节置换术等治疗方式的情况下，可以考虑使用关节镜下去神经化对患者进行治疗，以改善疼痛状况。