毒蛇咬伤的急诊处理与临床诊治分析

罗敢平 王逸君 刘俊宏

423000郴州市第一人民医院急诊科，湖南 郴州

在世界范围内，蛇的种类是非常多的，单就毒蛇的种类来说就有好几百种，神经毒、血液循环毒和混合毒是目前已经发现的3 种蛇毒[1]。被毒蛇咬伤之后，毒液会迅速进入到人体皮下组织或者肌肉组织。毒液产生的影响非常明显，并且发病快速，治疗毒蛇咬伤讲究时效性，因此要及时进行治疗，情况一旦恶化，就会对患者的生命造成严重威胁。收治毒蛇咬伤患者208 例，进行研究，报告如下。

资料与方法

2014-2017年收治毒蛇咬伤患者208例，分为两组，各104 例。常规组男60例，女44 例；年龄6～68 岁；专业养蛇人员58例，学生和幼儿均13例，农民20例，来院就诊时间0.5～101 h。特殊组男71 例，女33 例；年龄4～71 岁，其中有专业养蛇人员58例，学生11例，幼儿14例，农民21 例，来院就诊的时间0.5～108 h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：毒蛇咬伤患者在来院就诊后，院方要根据患者的实际患病情况，在就诊24 h 之内为其注射破伤风免疫球蛋白。除了这种基础治疗和护理外，特殊组患者还要进行负压吸引治疗。首先要对毒蛇咬伤的部位进行消毒处理，以防感染其他部位，在毒蛇咬伤的部位切开适当的小口，利用负压吸引技术，将毒液从患者体内吸出来。

疗效判定标准：本文研究主要对比了两组患者的治疗效果。①治愈：接受治疗后，患者的临床症状完全消失，肢体活动、精神状况及生活质量不受任何影响。②好转：患者接受治疗后，临床症状有所减轻，精神状况和肢体活动等基本不受影响。③无效：患者接受治疗后，临床症状没有减轻，反而有加重的迹象。

表1 两组治疗后疗效情况比较[n(%)]

表2 两组患者及家属对医护工作的满意度比较[n(%)]

在治疗结束之后，医院制定相应的调查问卷，主要调查患者及家属对治疗和医护人员工作的满意度。调查问卷采用100 分的满分制，0～59 分为不满意，60～85 为满意，85 以上为非常满意。总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

结 果

两组治疗效果比较：治疗结束后，对比两组所取得的疗效，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组满意度比较：治疗结束后，对比两组患者及家属对治疗和医护人员工作的满意程度，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

不同类型的蛇咬伤人以后会产生不同种类的蛇毒，目前研究发现的蛇毒主要有3 种类型，一是神经毒，一是血液循环毒，一是混合毒[2-3]。神经毒入侵到人体皮下组织或者肌肉组织以后，伤口周围的部位就会出现麻木、失去知觉的症状，有些患者还会出现轻微的瘙痒感，伤口处不会出现大面积的红肿，出血量也不是很多。如果被蛇咬伤超过30 min，患者就会出现头晕无力，甚至休克的状况。严重的患者还会突然丧失语言功能和视力，如果没有及时采取治疗措施，就会对患者的生命造成威胁。感染血液循环毒以后，患者的伤口处很快就会出现肿胀情况，并且逐渐向心脏部位发展，出血量也比较多。被毒蛇咬中的部位会出现水泡[4]，并迅速使周围组织坏死，因为症状比较明显，因此治疗也会更加及时，有效减少了死亡率。感染了混合毒之后，其临床症状从局部来看类似于血液循环，但从全身的状况来看又类似于神经毒，致死的原因主要是神经毒入侵造成的。

被毒蛇咬伤之后，患者一定要及时治疗，以防止蛇毒进一步扩散。相关调查显示，被任何毒蛇咬伤之后，毒液都会在5 min 之内迅速进入到人体血液循环系统中，并且在30 min 之后达到最高浓度，因此治疗的时效性是非常重要的。

对208 例毒蛇咬伤患者进行研究，分别采用不同的方式进行治疗，常规的治疗方法其总有效率明显低于负压吸引法，差异有统计学意义(P＜0.05)。采用负压吸引法对毒蛇咬伤患者进行治疗，还能够有效提高患者及家属对治疗和医护人员工作的满意度，这说明这种方法对治疗具有积极的作用。