硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的临床效果分析

刘建国

253400山东省宁津县人民医院内分泌科，山东 宁津

随着经济发展，人们饮食习惯发生了巨大的变化，从全球范围来看，糖尿病发病率居高不下，我国糖尿病患者数量不断增加，并且发病呈现年轻化趋势。糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症之一，在临床中较为常见，目前糖尿病周围神经病变致病原因尚未明确，可能与代谢紊乱、线粒体受损等因素相关。患者发病后会出现疼痛、肢体麻木等表现，若未及时就诊控制，病情可能进展为坏疽，会对患者生活质量造成巨大影响，如何更好地诊断与治疗糖尿病周围神经病变一直是医学界探讨的话题。本文对2018年4月-2019年5月收治的110 例糖尿病周围神经病变患者的治疗方案进行了研究，现报告如下。

资料与方法

2018年4月-2019年5月收治糖尿病周围神经病变患者110 例，按随机数字法分为两组各55例。试验组女31例，男24 例；年龄29～76 岁，平均(56.24±1.25)岁；体重指数(BMI)18.5～24 kg/m2，平均(22.96±1.37)kg/m2。对照组女34例，男21 例；年龄32～79 岁，平均(57.81±1.30)岁；BMI 18.5～24 kg/m2，平均(23.07±1.35)kg/m2。本研究经医院伦理会批准，所有患者均签署知情书，均符合相关诊断标准[1]，空腹血糖值、餐后血糖值分别低于7.0 mmol/L、11.1 mmol/L。排除认识功能障碍、肝肾功能不全、对本研究药物过敏、中途退出者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组患者治疗前后TSS评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后TSS评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后试验组 55 11.46±0.95 4.75±1.26对照组 55 11.50±1.02 7.84±1.54 t 0.726 6.174 P＞0.05 ＜0.05

方法：①对照组使用硫辛酸注射液10～20 mL 加入至100～250 mL 生理盐水中，静脉滴注时间约30 min，1 次/d。②试验组在对照组基础上加用依帕司他，给予依帕司他片餐前口服，1 片/次，3次/d。

评判标准：患者神经状态采用总体症状(TSS)评分评价，根据强度、发生频率进行评分，相同时间段内各症状分数之和为最终分数，分数越低表明患者神经状态越好。

疗效判定标准：①显效：治疗后，肢体麻木等症状基本消失，TSS 评分降低90%以上；②有效：肢体麻木现象明显好转，TSS 评分降低70%以上；③无效：未能到达上述标准[2]。

统计学方法：数据通过SPSS 21.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者TSS 评分比较：两组治疗前TSS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1个月后，试验组TSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗前后运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)对比：两组治疗前MCV、SCV 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组治疗后MCV、SCV 均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者治疗总有效率比较：治疗1个月后，试验组治疗总有效率高于对照组总有效率，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病周围神经病变衰弱状态，已被证明影响约1/4 的2 型糖尿病患者[3]。目前，糖尿病周围神经病变的致病原因尚不明确，可能与代谢紊乱等因素有关。药物控制是治疗糖尿病周围神经病变的常见治疗方式，治疗原则是首先控制血糖水平，改善代谢紊乱现象。高糖毒性使人体内的醛糖还原酶活性进一步被激活，影响了细胞与磷脂酰肌醇的结合，最终造成人体内肌醇水平降低[4]。因为醛糖还原酶催化的多元醇进一步损伤了神经细胞，因此控制醛糖还原酶成为治疗的重要思路。依帕司他是一种醛糖还原酶抑制剂，该药物已被证实可以减轻氧化应激反应[5]，且服用更为方便。硫辛酸是强效抗氧化剂之一，对体内氧自由基有着较好的清除效果，对自由基生成有着较好的抑制作用，同时对人体血管内皮功能有保护作用。然而，单一使用硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变效果有限，与依帕司他联用可以显著改善患者神经传导速度，更有利于促进神经功能恢复。

表2 两组患者治疗前后MCV、SCV比较(±s，m/s)

表2 两组患者治疗前后MCV、SCV比较(±s，m/s)

注：上表中t为各项治疗后评分的比较，各项治疗前t按顺序分别为0.043、0.364、0.604、0.396，P＜0.05。

组别 n SCV MCV腓总神经 正中神经 腓总神经 正中神经试验组 55 治疗前 37.02±2.15 32.56±1.38 34.93±1.82 46.74±1.43治疗后 45.63±2.31 42.01±1.73 43.16±1.80 53.04±1.31对照组 55 治疗前 36.80±2.18 32.41±1.42 35.05±1.79 46.81±1.59治疗后 41.02±2.26 35.19±1.81 40.32±1.80 49.53±1.29 t 5.704 5.901 5.604 6.174 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗总有效率比较(n)

本文结果显示，治疗1 个月后，试验组TSS 评分明显低于对照组；试验组腓总神经MCV、SCV，正中神经MCV、SCV 均高于对照组；试验组治疗总有效率高于对照组；差异均有统计学意义(P＜0.05)。本结果与孙殿静等研究结果基本一致[6]。

综上，采用硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变可以明显增加神经传导速度，减轻患者疼痛感，有利于神经功能恢复，联合用药效果更佳。