三维适形放疗对胃癌根治术后患者的应用效果及对其复发率影响评价

黄建军 谢卫明 许威华 周波

421002中国人民解放军第一六九医院肿瘤科，湖南 衡阳

胃癌是恶性肿瘤中发病率居于首位的疾病[1]，若未及时进行有效控制，癌细胞会向其他器官扩散并转移，严重危害患者的健康。胃癌根治术是胃癌的根治性方法，本文旨在分析三维适形放疗的应用效果。

资料与方法

2015年4月-2018年4月收治进行胃癌根治术治疗的胃癌患者82例。

纳入标准：①所有患者均由胃镜活检明确诊断为胃癌，均无手术、化疗、放疗禁忌证。②治疗前，肝肾功能检查及血常规检查结果均显示正常。③TNM分期为Ⅱ～Ⅳ期，Kamofsky 评分≥70分。④所有患者机体耐受性均为良好。

排除标准：①存在凝血功能障碍或者是合并血液系统疾病的患者。②已经发生远处转移的患者。③合并其他部位恶性肿瘤的患者。④术前进行放化疗的患者。⑤处于特殊时期(妊娠期或哺乳期)的患者。

随机双盲分为两组各41 例。对照组男23 例，女18 例；年龄37～70 岁，平均(55.66±5.73)岁；病理分型：乳头状或管状腺癌27 例，印戒细胞癌或黏液腺癌10 例，未分化癌4 例；术后分级：R0 级36例，R1级5例。观察组男25例，女16例；年龄38～71 岁，平均(55.74±5.86)岁；病理分型：乳头状或管状腺癌28例，印戒细胞癌或黏液腺癌7 例，未分化癌6例；术后分级：R0级34例，R1级7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①对照组采用XELOX化疗方案：在胃癌根治术后，本组患者接受XELOX 化疗方案治疗：化疗第1 天，静脉滴注奥沙利铂130 mg/m2，时间为3 h；于第1～14 天，口服卡培他滨，2 次/d，总剂量为250 mg/m2。1个周期为3周，治疗4～6 个周期。②观察组在此基础上加用三维适形放疗：在治疗前叮嘱患者禁食4 h，在CT 模拟定位实施前，指导患者饮水500 mL，并静注碘化醇造影剂10 mL。定位开始后，指导患者取平卧位，在患者背部放置胸腹固定平板，双手抱肘并放置在额头上，引导患者保持放松，之后进行增强螺旋扫描，从脐水平扫描至膈上5 cm 处，扫描层厚为5 mm，将获得的CT 扫描结果上传至计划系统中，通过图像重建和观察分析，定位放疗靶区位置，对靶器官和危及器官进行勾画，确定共面适形野3～6 个，应用6MV-X 线或10MV-X 线加速器进行照射治疗，2.0 Gy/次，1 d/次，1 周5 次，总剂量为DT 45～50 Gy，治疗时间为5周。注意肝脏、小肠的可接受照射量分别为30 Gy、20～30 Gy，肾脏、脊髓的可接受照射量分别不得超过22.5 Gy、40 Gy。另外R1 级术后瘤残留区需增加照射剂量8～10 Gy。

表1 两组临床效果比较[n(%)]

疗效判定标准：①完全缓解：肿瘤病灶全部消失，不适症状改善明显。②改善：肿瘤病灶无复发情况，患者的不适症状有所好转。③无变化：肿瘤病灶和非目标病灶出现复发情况，且不适症状无改变，甚至出现加重迹象。临床总有效率=(41-无变化)/41×100%。

观察指标：观察两种治疗方法对胃癌患者周围组织的影响。随访1年，计算两组胃癌患者的1年生存率和复发率。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组临床效果比较：观察组临床总有效率为95.12%，明显高于对照组的73.17%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

对周围组织的影响情况：观察组胃癌患者的各项指标异常情况发生率比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同治疗方法对周围组织的影响情况比较[n(%)]

表3 比较1年生存率和复发率[n(%)]

生存率及复发率：同对照组相比，观察组胃癌患者的1年生存率更高，1年复发率更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

导致胃癌发生的因素较多，如遗传、饮食不规律、幽门螺杆菌感染、癌前病变等[2]，根治性外科手术是治疗胃癌的常见方法，且术后辅助治疗能够促进患者生存期的延长。本次研究中采用XELOX 化疗方案在胃癌根治术后使用频率较高，能够使肿瘤的发展速度延缓[3]，有利于临床症状改善，但不适合机体耐受性差或老年患者，不适合无法进行大剂量的全身化疗患者。

三维适形放疗是一种利用CT模拟定位和三维重建确定照射野并进行照射治疗的高精度治疗手段，不仅具有操作简单、安全可靠等特点，还能够减少病灶周围正常组织的受量，防止损伤周围正常组织[4]，本次研究中观察组胃癌患者转氨酶升高、淀粉胰酶异常、白细胞下降、中性粒细胞上升、放射性脊髓病等异常情况发生率均低于对照组，说明三维适形放疗不会增加毒性。观察组胃癌患者的临床总有效率更高，且1年生存率及复发率明显更优，充分说明了三维适形放疗的有效性。

总而言之，三维适形放疗应用在胃癌患者胃癌根治术后的有效性和安全性均较高，有助于患者生存期的延长，临床推广应用价值高。