rt-PA静脉溶栓与直接冠脉支架术治疗急性心肌梗死的对比分析

杜巍 胡大军

423000湖南省郴州市第一人民医院心血管内科

急性心肌梗死在中老年群体中非常多见，且近几年的发病率呈上升趋势，虽然在欧美国家最常见，但我国的发病率也不容乐观，其是因为其冠状动脉急性且持续性的缺氧和缺血，导致心肌坏死[1]。目前临床中，除药物治疗外最常见的2种治疗方式就是rt-PA静脉溶栓和直接冠脉支架术，其目的均是开通梗死相关血管(IRA)，改善患者的左心室功能[2]。为分析将rt-PA静脉溶栓与直接冠脉支架术应用于急性心肌梗死患者治疗中的效果，2016年2月-2018年2月收治急性心肌梗死患者113例，进行研究，现将结果总结如下。

资料与方法

2016年2月-2018年2月收治急性心肌梗死患者113 例，合并糖尿病21 例，合并高血压56 例，所有患者均自愿参与本次试验，签署知情同意书，根据患者意愿分为两组。试验组女21 例，男49例；年龄46～76岁，平均(60.1±6.8)岁。对照组女14 例，男29 例；年龄49～78岁，平均(61.8±6.3)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①rt-PA 静脉溶栓(对照组)：在治疗前需要记录患者的18 导联心电图、出血凝血时间，同时进行血常规检查。随后给予300 mg 的阿司匹林，再将50 mg 的肝素进行静脉推注。在5 min 内将10 mg 的rt-PA 注射完毕，再持续静脉滴注0.5 h，剂量≤50 mg，此后1 h 内给予40 mg rt-PA。并采用肝素持续滴注，48 h 后采用静脉注射。在溶栓开始后270 min内，每0.5 h需要记录全导心电图1次，每2 h 进行心肌酶的化验。②直接冠脉支架术(试验组)：术前均应用阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg，完成急诊冠状动脉造影术并直接经皮冠状动脉介入治疗，置入冠状动脉支架。术前按规范充分肝素化，术后支架内无残余狭窄，远段血流TIMI 3级。

表1 两组各项指标比较[n(%)]

表2 两组治疗满意度比较(n)

评价标准：治疗完成后随访2 个月，采用自制的表格记录两组患者的治疗效果，同时进行治疗满意度的调查。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组各项指标比较：试验组治疗效果更优，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

试验组治疗满意度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

在心血管内科中急性心肌梗死十分常见，其多数是因为患者过于劳累或情绪太激动，导致其冠状动脉不能充分扩张，从而导致心肌急剧缺血，引发心肌梗死，患者躯干部(尤其是胸部)有明显的痛感，每个人的症状均不相同[3]。

rt-PA静脉溶栓治疗是比较简单的治疗方式，在早期应用该方式治疗可以提高患者的生存率，但患者的接受度较低。直接冠脉支架术主要是将球囊导管通过血管穿刺将其置入血管内，并在体外进行加压使球囊膨胀，将血管壁撑开，从而使血液畅通，恢复其心脏供血[4]。

rt-PA静脉溶栓的血管开通率明显低于直接冠脉支架术，同时死亡率、出血并发症及再缺血发生率更高，是因为直接冠脉支架术可以恢复血管内膜的完整性，有效防止其发生急性血管闭塞，并避免支架内形成血栓，是一种安全有效的治疗方式。

综上所述，针对急性心肌梗死患者，直接冠脉支架术的治疗效果优于rt-PA静脉溶栓，其不仅能够降低患者的死亡率和出血并发症，血管开通率也更高，具有良好的应用价值。