腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石临床疗效对比分析

王明忠

271123莱城区杨庄镇卫生院外科，山东 莱芜

饮食结构与生活水平的改善导致胆结石的发病率不断提高。胆结石好发于中老年人。作为常见的胆道系统病症，胆结石主要有胆囊结石、肝内胆管结石等[1]。大部分患者胆结石为胆固醇结石。实践表明，胆结石患者采用药物治疗，很难达到理想效果。因此，手术是治疗胆结石的常用措施。随着现代化医学技术的发展，微创技术已开始逐渐应用于各类手术中，可有效提高手术效率。本文分析并对比胆结石应用腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2015年9月-2018年9月收治胆结石患者82 例，均经B 超检查确诊。采用随机抛硬币的方式分为两组各41 例。对照组男25 例，女16 例；年龄42～82 岁，平均(63.2±5.8)岁；病程4 个月～6年，平均(2.6±0.9)年。观察组男26例，女15例；年龄44～82 岁，平均(64.2±6.1)岁；病程0.5～6年，平均(2.9±0.8)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组：实行小切口胆囊切除术治疗。患者采取平卧位后，麻醉师便可实行全身诱导麻醉。手术切口长度控制在5 cm，于患者右肋缘下或腹直肌位置，充分游离和分离无关组织与器官后，使胆总管暴露于手术视野范围内。为确保手术顺利实施用完整地将结石全部取出，术前需明确结石的大小、形态及具体位置。胆囊结石数量较多时可将胆囊一并切除，尽可能取出肝外单管结石。取石完毕后，于手术切口留置输尿管，并与冲洗液连接。手术结束后需及时用生理盐水对手术区域进行冲洗，要加强抗感染治疗，尽早关闭腹腔。②观察组：实施腹腔镜胆囊切除术治疗。需根据B超与CT结果在术前确定结石的数量和位置。患者术前接受相应的抗感染治疗，提醒其术前需要禁饮禁食。气管插管麻醉在常规消毒铺巾后便可进行，并由此建立气腹压。在常规四孔操作方法下实施手术。剑突2 cm 与剑突下的3 cm 为穿孔位置。手术操作时，靠近胆总管位置时应维持垂直状，以便结石顺利取出。进入腹腔内，再对胆囊三角区域进行解剖，剥离胆囊后充分分离胆囊动脉与胆囊管。应在胆管的胆囊位置放置吸收夹，以免胆囊内的小结石进入胆总管。手术操作期间，可暂时不将胆囊管切开，根据胆囊牵引对十二指肠韧带进行解剖。行纵向切口，位置选取于胆总管前壁和胆囊管肝总管无血管汇集的1 cm 处。通过剑突下将纤维胆道镜置入，通过取石钳将结石取出，随后利用生理盐水反复冲洗胆道，并放置T管。对胆总管进行缝合，留置引流管，切除胆囊。在患者手术结束后还需接受营养治疗与抗感染治疗。直至患者麻醉清醒后，才可将鼻胃管与尿道管拔除，并静脉输注抗生素3 d。根据患者手术恢复状况，可于术后1～2 d 拔除腹腔引流管。手术后的8 d便可夹闭T形管。告知患者，术后3 周还需接受造影检查。如检查时发现存留结石，需从胆道镜中取出残留结石。

表1 两组相关手术指标比较(±s)

表1 两组相关手术指标比较(±s)

注：相比于对照组，⋆P＜0.05。

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d) 术后排气时间(h)对照组 41 78.6±14.2 130.5±40.3 13.6±3.7 36.7±12.3观察组 41 60.1±10.2⋆ 64.2±14.8⋆ 7.1±2.2⋆ 22.7±7.6⋆

观察指标：对两组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间进行观察并详细记录，对两组术后并发症情况进行统计分析。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组手术指标比较：观察组术后排气时间、住院时间、手术时间及术中出血量优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组术后并发症发生率比较：对照组并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

一般情况下，胆结石患者初期阶段并无显著的临床症状，但病情逐渐进展，患者会表现出持续性的上腹部疼痛，不少病情比较严重的患者还会有右肩部疼痛、胃肠道反应等情况[2]。此时如不能及时有效治疗，就可能引发嵌顿现象，造成胆汁排空障碍，促使胆囊内压升高，引发急性胆囊炎。此时需要立即进行手术取出胆结石，解除病因。治疗胆结石，胆囊切除术是非常重要的治疗手段，可以说是常规性治疗措施[3]。为减轻患者创伤，促进患者术后康复基础上，选择何种手术方式已经成为临床实践的重点。在临床医学技术快速发展中，胆囊切除已经从传统开腹手术、小切口转向为腹腔镜手术。

小切口手术是传统开腹手术衍生而来的手术操作。此种手术切口短，操作者容易掌握，并不要求先进的手术器械，比较适用于基层医院[4]。小切口手术操作简单，暴露的腹腔脏器面积小，手术时间短，对降低腹腔感染具有显著的效果。而腹腔镜手术是微创技术发展的结果，具有创伤小、恢复快等优点。首先，腹腔镜手术切口小，瘢痕小，可满足患者审美需要，并有助于患者术后恢复。其次，腹腔镜手术于镜下操作，对腹腔病变有重要意义，可减少书中出血量，减少患者住院时间[5]。最后，此种手术操作时，患者腹腔内的脏器无须暴露于空气中，基本不会引发感染现象，从而降低患者并发症发生率，促进患者术后康复，减轻患者经济负担。本研究中，对照组患者实行小切口胆囊切除术治疗，观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术。结果表明，观察组手术时间、住院时间、术后排气时间及术中出血量优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，腹腔镜胆囊切除术效果更理想，临床应用价值更高。但临床推广腹腔镜胆囊切除术时应注意，针对年龄大、体质弱、合并严重腹腔炎症的患者，应避免实行腹腔镜手术。同时腹腔镜胆囊切除术的操作、设备条件具有较高要求。如患者手术中出现任何意外现象，需立即转为开腹手术，以免引发不良事件[6]。

表2 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

综上所述，相比较小切口胆囊切除术，胆结石患者实行腹腔镜胆囊切除术效果更理想，可降低并发症发生率，更有利于患者术后恢复。