我院门诊2015—2017年第二类精神药品使用分析*

初向华 张晓宇 仓怀芹 赵 磊 孙向红 张继国 倪倍倍

1.青岛大学附属医院药学部，山东 青岛 266000；2.药理学教研室，山东第一医科大学(山东省医学科学院)，山东 泰安 271016

精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品[1]。依据精神药品使人产生依赖性和危害人体健康程度，分为一类和二类。第二类精神药品主要有抗焦虑、抗抑郁、镇静催眠和抗惊厥的作用，临床使用广泛，若使用不当，容易给患者、家庭及社会造成危害。因此，科学合理使用第二类精神药品相当重要。2005年，卫生部印发的《麻醉药品、精神药品处方管理规定》、国务院发布的《麻醉药品和精神药品处方管理条例》，均对医疗机构精神药品的采购供应、处方使用、药品管理、人员培训做出了规定。现对我院3年来二类精神药品的使用情况进行回顾性统计和分析，为二类精神药品的管理和临床合理用药提供参考[2]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用我院HIS信息系统，提取我院某院区门诊2015—2017年二类精神药品的相关信息，包括名称、规格、剂型、单位、用量和销售金额等。

1.2 方法

统计二类精神药品的各年度用量、消耗金额及排序；采用WHO推荐的限定日剂量(defined daily dose,DDD)评价药品使用情况。DDD值参照《中国药典》(2015年版)[3]、《新编药物学》(第17版)[4]及药品说明书规定的成人日剂量确定。用药频度(DDDs)=某药的总用量/该药的DDD值。DDDs用来衡量药物的使用频率，DDDs值越大，说明该药使用频率越高。

日均费用(DDC)=该药年销售总金额/该药的DDDs。DDC代表药物的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。排序比=药品销售金额排序/DDDs排序。排序比反映药品销售金额与用药次数是否同步，排序比接近1，说明同步较好，用药合理性高[5]。

2 结 果

2.1 处方基本情况

我院某院区门诊2015—2017年处方总计1 971 613张，其中2015年559 801张，2016年627 167张，2017年784 645张。第二类精神药品处方总计23 221张，占调查处方总量的1.18%，其中2015年5 809张(占25.02%)，2016年7 313张(占31.49%)，2017年10 099张(占43.49%)。可以看出，从2015年至2017年，随门诊处方量的上升，第二类精神药品处方总量随之上升。使用频率最高的药物是阿普唑仑片，占比43.34%。我院门诊2015—2017年第二类精神药品的处方数、占比及排序见表1。

2.2 二类精神药品年用量、销售金额及其金额排序

盐酸曲马多缓释片2015年和2016年销售金额均为第1位，2017年下降至第3位。地佐辛注射液2015年和2016年销售金额均为第2位，2017年增长至第1位。销售金额增长较快的是佐匹克隆片，从2015年的第6位增长至2017年的第2位。具体结果见表2。

2.3 医院二类精神药品DDDs及排序

阿普唑仑片DDDs 各年度均居第1位，氯硝西泮片2015、2016年度DDDs均为第2位，2017年降至第4位；佐匹克隆片由2015年的第5位上升至2017年的第2位，上升较快。详见表3。

2.4 医院二类精神药品DDC及排序比

地佐辛注射液、丁丙诺菲透皮贴剂和盐酸曲马多缓释片的DDC较高，而阿普唑仑片、苯巴比妥片和氯硝西泮片较低。排序比接近1的药物包括地西泮片、苯巴比妥片和酒石酸唑吡坦片，氯硝西泮片逐渐下降并接近1，艾司唑仑片亦为下降趋势，而阿普唑仑片排序比>1,且呈上升趋势，详见表4。

表1 我院门诊2015—2017年第二类精神药品的处方数、占比及排序

表2 各年度二类精神药品用量(片/支/贴)、销售金额(元)及其排序

表3 各年度二类精神药品用量(片/支/贴)、DDDs及其排序

表4 二类精神药品DDC、DDC排序及排序比

3 讨 论

3.1 二类精神药品的销售金额和用量

2015—2017年我院某院区二类精神药品共涉及11个品规，处方量及销售金额总体呈现上升趋势。一方面由于院区发展迅速，门诊就诊人次不断增加；另一方面由于近年来居民来自工作、生活等各方面的压力增大，导致身体处于亚健康状态，常伴有焦虑、失眠等精神症状[6]，而老年人主要是由于伴有多种基础疾病包括高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、脑血管疾病等，对睡眠和日常生活造成严重影响，需要使用精神药品来改善。

3.2 各药物DDDs 及排序

从表3来看，我院二类精神药品DDDs排序靠前的是阿普唑仑片、氯硝西泮片和艾司唑仑片，排名靠后的是丁丙诺菲透皮贴剂、地佐辛注射液和地西泮片。表明在二类精神药品使用中，苯二氮卓类在我院区的使用中占主导地位。与其他镇静催眠药相比，该类药物选择性高、安全范围广、成瘾性和依赖性小，对呼吸抑制轻，对肝药酶活性无影响且经济实惠等有关[7]。佐匹克隆片DDDs增长幅度较大。佐匹克隆属于非苯二氮卓类，与苯二氮卓类相比，使用后起效快，次晨无残留，不易产生耐药和药物成瘾，是治疗睡眠障碍的理想药物[8]。

3.3 各药物DDC及排序比

2015—2017年本院区11种二类精神药品中，地佐辛注射液和丁丙诺菲透皮贴剂，及2017年新进的酒石酸布托啡诺注射液的DDC值居高不下，因其单价较高，使用量也逐年增高。在8种口服剂型的二类精神药品中，除曲马多缓释片外，其余DDC值均低于5，说明口服剂型为本院医师和患者的优先选择。阿普唑仑片、艾司唑仑片等苯二氮卓类药物价格便宜，DDC不到1元，患者经济负担小，临床效果肯定，患者接受度高。近3年虽然氯硝西泮片销量稍有下降，但DDC值略有上升，由2015年DDC值0.4，上升至2017年的1.31，因其售价有较大幅调整，由2015年每片0.11元提升至目前0.33元。

用排序比可说明用药合理性的高低，比值越接近“ 1”表明同步性越好，占有市场份额较大，用药人数较多，具有较好的社会效益和经济效益的一致性。比值>1说明该药物价格相对同类药物较低，但使用频率较高，社会效益优于经济效益；比值<1说明该药物价格相对同类药物较高，而使用频率较低，其经济效益优于社会效益[9]。我院区二类精神药品大多数药物的排序比接近于1，说明该类药物的同步性趋好。2015—2017年间，盐酸曲马多缓释片、地佐辛注射液、丁丙诺啡透皮贴剂和酒石酸布托啡诺注射液排序比均<1，提示其药品价格相对同类药品较高，使用频率较低，其经济效益优于社会效益；而艾司唑仑片和阿普唑仑片的排序比较高，且有升高趋势，应警示这类药物的过度使用，预防药物滥用。

综上所述，我院区二类精神药品临床使用基本合理，但个别药物如阿普唑仑片、艾司唑仑片等排序比大于1，提示有药物滥用的不合理现象。为避免药物依赖性，医师应严格执行卫生部《精神药品临床应用指导原则》，严格掌握适应证，合理开具药品。药师也应加强审核，共同推进二类精神药品的合理应用。