射干麻黄汤加减联合布地奈德对寒痰郁肺型小儿毛细支气管炎患者治疗效果观察

成小蓉，杜 丽

(贵州省人民医院，贵阳 550000)

小儿毛细支气管炎不仅发病急促而且转归难度偏高，极易使患儿身体指标、健康水平及其发育质量等受损，施予专业性、综合性、及时性的治疗是确保其转归质量的重要前提[1]。儿科对毛细支气管炎患儿展开专业治疗时多将西医方案视作首选，且以布地奈德为主要药品，然而患儿用药效果仍有较大提升空间，因此部分医师将研究工作的重点集中于中西医联治方面[2]。射干麻黄汤加减疗法已在毛细支气管炎患儿中得到应用，为了解射干麻黄汤加减疗法与布地奈德联治在本院毛细支气管炎患儿中的应用情况，本研究选取2015年12月至2017年9月间进入本院儿科的确诊患儿施予分组治疗，旨在控制患儿疾病程度与症状，促使其转归。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年12月至2017年9月143例患毛细支气管炎确诊进入本院儿科的患儿，按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组73例，年龄0.2～2岁，平均年龄(1.0±0.16)岁；性别40例(54.79%)，男性/33例(45.21%)女性；病程1～7 d，平均病程(3.55±0.15)d。对照组70例，年龄0.3～2岁，平均年龄(1.1±0.20)岁；性别38例(54.29%)男性/32例(45.71%)女性；病程1～8 d，平均病程(3.59±0.13)d。2组以上信息比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 所有患儿根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》[3]中相关标准诊断确诊：起病急，存在高热、痰鸣及气促等症状；发病时有面色灰白、喘促不安等症状出现；X线检查示肺纹理异常增加且呈紊乱状，有斑点阴影伴随出现；细菌所致白细胞计数异常增加者；病毒感染所致白细胞计数异常降低者。

1.2.2 中医诊断标准 所有患儿均根据《中医儿科学》[4]中相关诊断标准：有痰鸣、咳嗽及气喘等主症出现，辨证符合中医诊断中寒痰郁肺证；部分患者有高热、痰白清稀以及恶汗怕风等次症出现；舌质淡红且舌苔薄白。

1.3 纳入指标

疾病已获确诊；满足布地奈德用药适应症；监护人同意配合研究且签订知情同意书；获院内医学伦理委员会认可。

1 4 排除指标

先心病患儿；心衰患儿；呼吸衰竭患儿；肺结核患儿；布地奈德用药过敏患儿；监护人拒绝配合此次研究。

1.5 方法

入选患儿均施予常规镇静、抗病毒、祛痰、抗感染治疗以及吸氧等对症疗法。在此基础上对照组给予布地奈德单治：于氯化钠注射液(浓度标准0.9%，剂量标准2 ml，四川科伦药业，H20056626)中加入布地奈德(每次0.5 mg，上海信谊药厂，H20010552)，给予患儿用药雾化吸入，时长为1个疗程，每次10 min，每日2次，7 d为1个疗程。

治疗组在对照组基础上联合射干麻黄汤加减疗法：大枣4枚，射干10 g，五味子2 g，麻黄8 g，紫菀5 g，生姜10 g，款冬花5 g，细辛2 g，半夏10 g。若患儿存在高热现象，需加用苏叶和防风各2 g；若患儿肺部存在“郁热”现象，需加用生石膏和桂枝各6 g；若患儿同时存在“舌苔厚腻”征象和“食积纳差”症状，需联合用药炒苏子2 g。给予上述药材煎服，以“少量”“频服”为给药原则，每日1剂，7 d为1个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 恢复情况 详细记录2组患儿心率指数达到健康水平所用时间、气促现象消失时间、哮鸣音消失时间及其湿罗音消失时间。

1.6.2 血清降钙素原(procalcitonin，PCT)及C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)以用药前后作时间节点，分别抽取2组患儿空腹静脉血约5 ml，3000 r/min×15 min离心后以免疫荧光法进行测定。免疫荧光检测设备购自广州万孚(型号FS-201)，选用其配套试剂，参考设备及试剂说明展开检测。

1.6.3 炎症相关分子 以用药前后作为时间节点，分别抽取2组患儿空腹静脉血约5 ml，3000 r/min×15 min离心后，以酶联免疫吸附技术[5]对肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(interleukin- 6，IL-6)、白介素-8(interleukin- 8，IL-8)进行测定。试剂购自厦门惠嘉生物科技有限公司，酶标仪购自奥地利Anthos(型号2010)，测定参考设备与试剂说明书进行。其中，TNF-α正常范围5～100 ng/L，IL-6为15.6～1000ng/L，IL-8为8.1-21.3 μg/L[5-7]。

1.6.4 T淋巴细胞亚群 应用流式细胞仪检测CD4+/CD8+T细胞亚群，以用药前后作为时间节点，分别抽取2组患儿空腹静脉血3 ml，3000 r/min×15 min离心后，采用单克隆抗体CD4-FITC/CD8-PE进行标记，检测过程参考抗体说明书。

1.6.5 中医症状积分[8]以用药前后作为时间节点，分别评定2组患儿中医主要症状积分，包括发热、气喘、痰鸣以及咳嗽。采取三级计分标准，2分代表症状较轻，4分代表症状中等，6分代表症状较重。

1.7 疗效标准

患儿用药2 d内，其咳嗽和气喘现象已显著缓解，同时其憋喘现象消失属显效；患儿用药3 d内，其咳嗽、气喘现象已相对缓解，同时其憋喘现象改善属好转；患儿用药3 d后，其咳嗽气喘现象仍然存在加重征象属无效[9]。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 用药效果

表1显示，治疗组73例患儿有效率97.26%(71/73)，较对照组70例患儿的84.29%(59/70)更高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 恢复情况

表2显示，治疗组患儿恢复情况显著优于对照组。

2.3 炎症相关分子与PCT及hs-CRP

表3显示，用药前2组患儿PCT、hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8测定差异无统计学意义(P>0.05)，用药后治疗组PCT、hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组毛细支气管炎患儿用药效果比较[例(%)]

注：与对照组比较：aP< 0.05

表2 2组患儿恢复情况比较

注：与对照组比较：aP< 0.05

表3 2组患儿治疗前后炎症相关分子与PCT及hs-CRP比较

注：与治疗前比较：aP< 0.05；与对照组比较：bP< 0.05

2.4 T淋巴细胞亚群

表4图1显示，用药前2组CD4+、CD4+/CD8+及CD8+测定比较差异无统计学意义(P>0.05)，用药后治疗组CD4+、CD4+/CD8+比对照组高，而CD8+则比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 中医症状积分

表5显示，用药前2组患儿发热、气喘、痰鸣及咳嗽积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，用药后2组中医症状积分均降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 2组患儿治疗前后T淋巴细胞亚群比较

注：与治疗前比较：aP< 0.05；与对照组比较：bP< 0.05

注：A1、B1:对照组治疗前；A2、B2:对照组治疗后；C1、D1：治疗组治疗前；C2、D2:治疗组治疗后图1 2组患者治疗前后外周血CD4+/CD8+比较

组别例数时间中医症状积分发热气喘痰鸣咳嗽对照组70治疗前3.29±1.123.51±1.293.51±1.453.50±1.19治疗后1.95±1.08a2.01±1.31a1.81±1.16a1.86±0.68a治疗组73治疗前3.30±1.093.55±1.313.56±1.423.51±1.21治疗后0.91±0.58ab0.81±0.59ab0.90±0.75ab1.03±0.65ab

注：与治疗前比较：aP< 0.05；与对照组比较：bP< 0.05

3 讨论

当前，毛细支气管炎在国内乃至国际上均表现出高发性特征，以小儿群体较为多发，其发病机理是，小儿呼吸系统管腔尚未达到完整发育水平，在肌收缩因素、黏性分泌物质作用以及水肿因素等方面的影响下，梗阻风险较大，以至于患儿肺脏系统出现肺不张或肺气肿现象，进而引起毛细支气管炎[10-11]。

毛细支气管炎患儿专业治疗中，常用药品即布地奈德，该药属于糖皮质激素类药品范畴。有资料[12]显示，布地奈德除对机体溶酶体膜组织及其内皮细胞组织产生作用外，同时还会对其平滑肌组织产生作用，使其稳定性进一步提升。在对免疫反应产生抑制作用的基础上，避免抗体物质大量合成，同时避免过敏性介质整体活性显著降低，以控制其释放量，进而改善机体症状。中医学将“毛细支气管炎”定义作肺炎喘嗽，其中医发病机理是小儿脾脏较为虚弱，受“卫外不固”“肺气不足”等因素影响，风寒外袭进而诱发疾病，因此治疗工作重点在于“下气止咳”和“宣肺祛痰”[13]。

麻黄汤中，君药选择射干“散血消肿”和“清热解毒”，其在“利咽消痰”方面作用突出；大枣不仅可以“益气和中”，同时还有“益脾养胃”之效；麻黄在“宣肺平喘”的基础上，还能“解表散寒”，且麻黄中含有丰富的麻黄素成分，具有激动肾上腺素受体，起到解痉镇咳及润肺止咳等功效；紫菀则能“纳气平喘”，细辛和生姜均能“温肺化饮”；五味子在发挥“补肺固肾”功效的同时，还表现出“益气活血”之效；半夏则能“和胃降逆”和“燥湿化痰”；而款冬花在“开达肺窍”以及“豁痰理气”方面效果突出，多药材合用共奏“降逆化痰”“下气止咳”及“宣肺散寒”之效[14]。将射干麻黄汤加减疗法与布地奈德联治方案应用于毛细支气管炎患儿，中西医联合施治，通过发挥联动作用，再结合患儿病情程度及其临床表现施予随证加减，在促其心率顺利恢复健康标准的基础上，使其气促、哮鸣音以及湿罗音现象及时消失[15]。

本次将不同治疗法施予2组毛细支气管炎患儿后，治疗组有效率较对照组高，同时治疗组症状恢复时间均较对照组短，提示联合用药疗效更为显著。此外，本次将射干麻黄汤加减疗法与布地奈德联用方案、布地奈德单治方案分别施予2组毛细支气管炎患儿后，治疗组患儿PCT、TNF-α、IL-6、IL-8及其hs-CRP值均比对照组低，且治疗组患儿中医症状积分比对照组低，差异有统计学意义。提示联合施治疗法可促使患儿中医证候、炎症相关分子、PCT及hs-CRP得到充分改善。有资料[16-17]显示，在全身性炎症反应作用下，毛细支气管炎患儿PCT、TNF-α、IL-6、IL-8及其hs-CRP值多呈现异常状态。作为免疫系统调节细胞组织，T淋巴细胞一旦出现免疫失衡问题，就可能使毛细支气管炎患儿病情加重。射干麻黄汤加减疗法与布地奈德联合施治，以雾化吸入为途径用药布地奈德，药品可直接作用于患儿病变组织，且与其受体成分产生结合作用，再联合服用麻黄汤，即可对患儿体内免疫细胞整体活性充分抑制，在避免炎性物质大量分泌的基础上，使其支气管系统中的痉挛现象加速缓解，并对其痰液产生稀释作用。同时对患儿呼吸系统中的β2受体形成刺激作用，使其维持兴奋状态，进而改善机体呼吸道生理功能，实现“下气止咳”以及“宣肺祛痰”的目标，确保患儿炎性症状加速消失，促使其PCT、TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP及T淋巴细胞顺利恢复，进而改善预后[18-19]。

综上所述，给予毛细支气管炎患儿专业治疗时，以射干麻黄汤加减疗法与布地奈德联治可提升疗效，改善炎症相关分子、PCT、hs-CRP，促进患儿中医证候康复，因此具有临床推广意义。