枳壳甘草汤治疗颈型颈椎病临床观察

沈 芳

颈椎病是骨科常见病、多发病，其中颈型颈椎病是最常见的类型，约占颈椎病类型的40%，一般认为是颈椎病的初始阶段。颈型颈椎病主要临床表现为颈部酸胀、疼痛、X 线表现为颈椎的曲度改变。该病目前多以保守治疗为主，包括口服非甾体类药物、针灸、推拿、牵引等[1-2]。笔者采用枳壳甘草汤治疗颈型颈椎病40 例，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2017 年3 月—2018 年10 月就诊于杭州市萧山区中医院门诊的颈型颈椎病患者80 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40 例。本研究经医院伦理委员会审核通过，且患者或家属签署知情同意书。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]和2008 年上海第三届全国颈椎病专题座谈会制定的颈型颈椎病诊断标准[4]。中医辨证分型：参考《中医病证诊断疗效标准》[3]可分为5 型：风寒湿型、气滞血瘀型、痰湿阻络型、肝肾不足型、气血亏虚型。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合上述中西医诊断标准；（2）年龄18～75 岁；（3）排除其他疾患引起的颈肩痛[5]。排除标准：（1）其他类型的颈椎病；（2）颈部外伤、颈椎肿瘤等其他颈椎疾病；（3）合并严重心肺肝肾等重要器官功能不全；（4）精神障碍或其他心理疾病不能配合治疗者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组：予芬必得胶囊（厂家：中美天津史克制药有限公司，批号15110366，规格：400mg/片）口服，每次1 粒，每天2 次，连续服用15天。观察组：在芬必得胶囊口服基础上服用枳壳甘草汤。枳壳甘草汤方剂组成：枳壳10g，甘草6g，当归、丹参、三棱、莪术各10g，制黑白丑各6g（饮片由萧山区中医院提供、煎煮）。若风寒湿型加羌活、海风藤各10g；气滞血瘀型加桃仁10g，红花3g；痰湿阻络型加胆南星10g，露蜂房6g；肝肾不足型加杜仲、桑寄生各10g；气血亏虚型加黄芪15g，熟地10g。水煎服，每天2 次，连续服用15 天。

2.2 观察指标 所有患者在治疗前及治疗后14 天测定视觉模拟评分（VAS）[6]和颈椎功能障碍指数量表（NDI）[7]，并通过颈椎侧位片用Borden 法测定颈椎曲度值[8]。

2.3 统计学方法 应用SPSS 16.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（） 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组颈型颈椎病患者一般资料比较 两组患者的性别、年龄、平均病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组颈型颈椎病患者一般资料比较

表1 两组颈型颈椎病患者一般资料比较

注：对照组予芬必得口服；观察组予芬必得+枳壳甘草汤治疗

组别观察组对照组例数40 40性别（例）男女24 25 16 15年龄（岁）37.20±5.92 35.81±7.01病程（月）7.32±5.01 8.03±6.22

3.2 两组颈型颈椎病患者治疗前后VAS 评分及NDI 评分比较 治疗前，两组患者VAS 评分及NDI评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组VAS、NDI 评分均有降低，且观察组NDI 评分降低较对照组更明显（P<0.05）。治疗后两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3.3 两组颈型颈椎病患者治疗前后颈椎曲度值比较

两组颈型颈椎病患者治疗前颈椎曲度值差异无统计学意义（P>0.05），与治疗前比较，两组患者治疗后颈椎曲度值差异均无统计学意义[观察组：（9.75±4.07）比（9.63±4.22），对照组：（8.81±3.76）比（8.26±3.98），P 均>0.05]。治疗后组间比较颈椎曲度值，差异无统计学意义（P>0.05）。

4 讨 论

颈型颈椎病是颈椎病最常见的一种，是颈椎病的初始阶段，也是治疗的最好时机。由于长时间伏案等低头动作导致颈椎间盘承受较大压力，以致颈椎间盘脱水变性，生物力学改变，使得颈椎不稳，同时由于颈部肌肉的痉挛，共同使得颈部动静力失衡，刺激窦椎神经，引起颈部症状[9]。

表2 两组颈型颈椎病患者治疗前后VAS 评分及NDI 评分比较（分）

表2 两组颈型颈椎病患者治疗前后VAS 评分及NDI 评分比较（分）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05；VAS：视觉模拟评分；NDI：颈椎功能障碍指数量表；对照组予芬必得口服；观察组予芬必得+枳壳甘草汤治疗

组别观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后例数40 VAS 评分NDI 评分2.80±0.85 1.18±0.50*30.53±3.95 10.83±2.21*△40 2.81±0.91 1.23±0.65*32.12±4.65 12.05±2.27*

颈型颈椎病属中医“痹症”“颈肩痛”范畴。其基本病机为“风寒阻络，气滞血瘀”[8]。风寒湿邪外侵，停驻经络，进而阻闭气血，留滞于内而发病。枳壳甘草汤为江苏名中医龚正丰的经典方，被收录于《国家级名医秘验方》。该方原为腰腿痛验方，笔者在临床上发现腰腿痛患者经枳壳甘草汤治疗后，颈肩痛也有明显好转。其中枳壳行气化瘀；甘草缓急止痛，调和诸药，益气补中；当归、丹参活血散瘀，补血养心；三棱、莪术行气破血止痛；黑白丑利水消肿。诸药合用，共奏理气活血，化瘀逐水之功[10]。

本研究结果显示，观察组能明显改善颈型颈椎病的疼痛症状，治疗前后VAS 评分降低（P<0.05）。虽然与对照组治疗后比较差异无统计学意义（P>0.05），但与对照组治疗后NDI 评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。可能与VAS 评分评价指标单一，仅仅测定疼痛一个指标，而NDI 评分则涵盖颈椎病症状的多个方面，更能反映患者的客观情况有关。同时也说明枳壳甘草汤虽然不能增加芬必得的止痛作用，但能改善患者的生活质量。本研究中，观察组及对照组均不能改善颈型颈椎病的颈椎曲度改变。关于颈椎曲度变化与颈椎病的关系目前仍存在不少争议，有学者认为颈椎病治疗中不必强求颈椎曲度的恢复[11-13]。这也可能与本研究观察时间较短有关，有待进一步研究证实。