无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用

吴明珠

（东港市中心医院，辽宁 东港 118300）

在常规助产护理工作中，助产士为了避免孕产妇会阴部位发生严重撕裂，通常会对其进行会阴侧切，但会阴侧切却会早产孕产妇产后会阴疼痛与永久瘢痕，因此，在孕产妇自然分娩过程中，寻求更为科学、优质的助产方案，从而帮助孕产妇减轻会阴损伤，促进其分娩也成为广大临床医学界学子孜孜不倦探究的热点课题[1-2]。在本研究中，笔者选取2017年6月至2018年6月期间于我院进行分娩的92例初产妇为研究对象，旨在对比无保护助产护理与传统会阴保护法在自然分娩护理工作中的应用差异，现将具体情况作如下 报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料：自2017年6月至2018年6月期间于我院进行分娩的孕产妇中抽选出92例作为本研究分析对象，所有入选孕产妇均为单胎妊娠，且为初产妇。同时，对于合并遗传性疾病、妊娠期合并症、胎膜早破、过期妊娠、存在早产迹象、瘢痕妊娠以及精神障碍情况的孕产妇均予以排除。所有孕产妇及其家属对于本次研究具体情况均知情同意，且本研究开展经医院伦理委员会批准通过。按照临床助产护理方案的不同，将上述92例孕产妇平均分成对照组与观察组。对照组46例孕产妇，其年龄在21～32岁，平均年龄为（26.47±0.75）岁；孕周在37～41周，平均孕周为（38.56±1.03）周；体质量在68～76 kg，平均体质量为（70.58±3.14）kg。观察组46例孕产妇，其年龄在22～34岁，平均年龄为（26.55±0.69）岁；孕周在37～42周，平均孕周为（38.70±1.15）周；体质量在64～71 kg，平均体质量为（68.59±3.24）kg。将上述各项临床资料进行综合对比统计，得出组间差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 护理方案：本探究中分别给予观察组与对照组孕产妇不同的临床助产方法，其中，观察组采用无保护助产护理，对照组孕产妇则实施传统的会阴保护法，具体方法如下文所示：

1.2.1 无保护助产护理：无保护助产护理即在孕产妇的分娩过程中顺其自然地让胎儿能够缓慢娩出，一方面提升胎儿娩出后的生存质量，另一方面也能够有效帮助孕产妇缓减分娩对于会阴的损伤程度。当胎儿头部拨露后，助产士应当及时指导孕产妇通过呼吸缓解紧张并充分扩张阴道。具体来说，在孕产妇处于宫缩期间张口快节奏哈气，在宫缩停止的间歇期则可稍稍屏气，哈气、屏气反复多次，值得注意的是，屏气时间应当相对较短。当胎儿头部着冠2/3时，可以适当擦涂适量的液态石蜡润滑剂，而在胎儿头部完全着冠后，助产士则可以协助胎头俯屈，从而使其能够缓缓下降，帮助胎儿顺利娩出。与此同时，助产士也应当在一旁采用激励性语言鼓励、安慰孕产妇，从而缓解其紧张与焦虑，为了取得孕产妇的良好配合，指导其掌握科学、正确的用力分娩方法。此外，在孕产妇宫缩停止的间隙歇朱产妇可适当运用腹压，此时，无需对其进行会阴保护，但应当注意观察、控制胎儿的娩出速度，通常情况下以每次宫缩时胎儿头部娩出1 cm左右为佳。若胎儿头部娩出堵塞，助产士也不应当多加辅助胎头俯屈，以免影响胎头的娩出角度与方向，而当胎儿双肩与孕产妇盆骨出口前后相互一致时，助产士则可以指导孕产妇均匀用力，于孕产妇宫缩时则助产士应当以双手托住胎儿头部，直至双肩娩出。

1.2.2 会阴保护法：孕产妇在分娩时，通常采用仰卧、床头抬高30°的截石体位，助产士则站立于孕产妇右侧加以分娩辅助护理。胎儿头部拨露，为孕产妇进行会阴消毒，宫缩期间，助产士可以以右手大鱼际肌托住会阴体，左手则将胎头枕部轻轻下压，从而帮助胎儿头部逐渐下降。而当双肩娩出后，助产士才松开右手。在分娩过程中，根据孕产妇实际情况决定是否需要切开会阴，对于需要会阴切开的孕产妇，则应当在胎儿头部拨露3～4 cm时进行会阴 切开。

1.3 观察指标：统计两组孕产妇会阴侧切率与会阴损伤情况，孕产妇会阴损伤程度则依照《妇产科学》主要分为重度、中度、轻度。同时，采用VAS（视觉模糊评分法）分别评价两组孕产妇疼痛情况，设置其评价总分为10分，0～10分，孕产妇评分越高，则表明其疼痛越剧烈。此外，统计两组孕产妇产后出血、产后尿潴留以及新生儿窒息等情况的发生概率。

1.4 统计处理方法：运用SPSS20.0软件进行数据处理，VAS评分计量资料行t检验，以表示，会阴侧切率、会阴损伤情况、产后并发症等计数资料行χ2检验，以率（%）表示，当P＜0.05，视为差异具有统计学意义

2 结 果

2.1 两组孕产妇会阴侧切率与会阴损伤情况对比：观察组会阴侧切率（8.70%＜28.26%）及会阴总损伤率（6.52%＜21.74%）明显低于对照组，χ2=5.84、4.39，P＜0.05。见表1。

表1 两组孕产妇会阴侧切率与会阴损伤情况对比 [n（%）]

2.2 两组孕产妇疼痛情况对比：护理前，两组孕产妇VAS平均较高，且相近，P＞0.05。护理后，两组孕产妇VAS评分明显降低，与对照组相比，观察组VAS评分明显较低，且P＜0.05。见表2。

表2 两组孕产妇VAS评分对比（分，x-±s）

2.3 两组孕产妇产后并发症对比：观察组孕产妇产后并发症发生率明显低于对照组（10.87%＜30.43%），χ2=5.37，P＜0.05。见表3。

表3 两组孕产妇产后并发症对比 [n（%）]

3 讨 论

无保护助产是近几年来临床妇产科新兴的接生技术，主要是通过助产士从旁协助控制胎儿头部下降速度而不多加以其他人为干预的一种无保护助产模式，该模式克服了会阴体接触面积过大与传统“一刀切”的弊端，极大利用了妊娠后期会阴体具有良好伸展性这一优势，真正做到自然分娩，帮助孕产妇将胎儿从阴道顺利娩出[3]。有研究学者指出，与传统的会阴保护法相比，运用无保护助产可明显缓解分娩过程中孕产妇的会阴损伤情况，降低会阴侧切率[4]。

在本研究中，笔者以92例自然分娩的初产妇为研究对象，其中46例设置为对照组实施会阴保护法，另46例设置为观察组采用无保护助产护理，其结果显示，观察组会阴侧切率（8.70%＜28.26%）及会阴总损伤率（6.52%＜21.74%）明显低于对照组，且观察组VAS评分明显低于对照组，该结果则说明无保护助产能够有效降低会阴侧切率低、会阴损伤以及疼痛程度，从而有利于提升孕产妇的分娩舒适度，促进顺利自然分娩。究其原因，实施无保护助产护理，孕产妇自身盆底组织能够收获最大的延展性，尽管是原本较厚、弹性相对较差的会阴体在孕产妇分娩时也能够变得很薄且富有弹性，此时，有利于将阴道口延展至最大化，胎儿也得以顺利娩出。其次，助产士通过有效地控制胎儿头部娩出速度，则能够有效降低对孕产妇会阴部位的撕裂，与传统的会阴保护法相比，无保护助产具有缓减分娩创伤、改善分娩疼痛的显著应用优势[5]。在本研究中，观察组产后出血、产后尿潴留、新生儿窒息发生率明显低于对照组，P＜0.05。这是由于会阴侧切率降低，有效帮助孕产妇改善的孕产心理负担，缓解了因神经内分泌失调而导致的内环境紊乱并缩短了孕产妇下床活动时间，从而促使产后恢复加快，故而也使得产后并发症的发生概率明显降低。最后，与传统的会阴保护法相比，无保护助产更节省了医疗人力，在孕产妇分娩过程中，助产士无需长时间低头躬腰用力保护产妇会阴部位，一方面降低了助产士工作强度，另一方面更大程度降低了孕产妇分娩时因被人触碰私密部位的排 除感。

综上所述可得出本研究结论：运用无保护助产护理干预，可有效降低初产妇自然分娩中的会阴侧切率、会阴总损伤率，缓解其分娩疼痛情况并降低产后并发症发生风险，该接生技术具有较高临床应用价值。