神经外科术后早期癫痫发作的危险因素及护理措施

金 玲

（辽宁省沈阳市第一人民医院神经外三科，辽宁 沈阳 110041）

癫痫是指脑部兴奋性过高的神经元突然、过度的重复放电，导致脑功能突发性、暂时性紊乱，临床表现为短暂的感觉障碍，肢体抽搐，意识丧失，行为障碍或植物神经功能异常，常见于神经外科术后[1]。神经外科术后早期癫痫发作会严重影响手术质量，影响患者术后的恢复[2-3]。因此，本研究分析了神经外科术后早期癫痫发作的危险因素，制定相应的护理措施。报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准和排除标准。纳入标准：①首次行神经外科手术的患者；②患者及其家属签署知情同意书，同意纳入研究。排除标准：①有精神疾病病史；②哺乳期及妊娠期妇女；③全身有严重脏器器质性病变、凝血功能障碍疾病。

1.2 一般资料：回顾性分析，收集2017年1月至2017年10月于我院神经外科行手术治疗的患者100例的临床资料，其中25例患者出现术后早期癫痫发作。年龄5～72岁，平均年龄（46.8±12.5）岁。本研究经我院伦理委员会批准。

1.3 观察指标：分析年龄、颅内血肿、脑肿瘤、脑挫裂伤、颅脑损伤程度及部位对术后癫痫发作的影响。

1.4 统计学方法：数据分析应用SPSS 21.0统计学软件。本研究计数指标的数据资料以例数（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后癫痫发作与未发作患者情况对比：从表1可看出，年龄≤40岁、颅内血肿、脑外伤、脑肿瘤、脑挫裂伤、顶额叶损伤是神经外科术后早期癫痫发作的危险因素。

3 讨 论

神经外科手术后癫痫发作引起全身骨骼肌收缩，血压上升，脑内出血风险上升。同时，呼吸暂停导致脑缺氧加重脑水肿，如进一步发展为癫痫持续状态，将危及患者的生命，增加了手术的风险。每次癫痫发作都会影响脑功能并会增加晚期癫痫的发生可能性。术后癫痫发作会降低患者术后的生活质量，影响医患关系[4]。

表1 术后癫痫发作与未发作患者情况对比 [n（%）]

患者的年龄、疾病类型、程度及部位有可能会导致患者术后的癫痫发作。术前有癫痫发作，但诊断为脑肿瘤等其他器质性病变，虽然有癫痫发作，但并没有详细的脑电记录，术后仍有癫痫发作，如术前诊断为脑肿瘤、脑血管病等，虽然病灶被切除，但是，术后仍有癫痫发作。原因为术前癫痫灶与病灶是独立的，单纯切除病灶，而癫痫源灶仍存在，所以术后癫痫发作。脑肿瘤术前没有癫痫发作哦，术后频繁癫痫发作，尤其是脑膜瘤术后，部分见于生长缓慢的脑胶质瘤。原因是手术侵袭所致的脑水肿、脑软化，也可能与肿瘤切除不全导致的局部功能障碍，大部分患者是术后放疗所致[5]。脑外伤，血肿清除术后，部分患者可能会去骨瓣减压。受伤的原因不同，脑外伤后癫痫源灶的位置也不同。如脑加速性损伤，可能在着力部位下先有头皮裂伤、颅骨凹陷性骨折、脑内血肿，癫痫灶可能在着力处周围，也可能在对侧区域，如着力点在枕部，癫痫源可能存在于枕部和对冲点的双侧前额极和颞极。如果是杨鞭样脑旋转性损伤，癫痫源可能比较散在，大多数有脑昏迷，临床症状较中。如果有脑去骨瓣减压，应该在修补颅骨缺损前详细评估癫痫起源，力争在切除癫痫起源的同时，修补颅骨缺损，恢复颅内压和稳定内环境。年龄＜40岁的患者，术后癫痫发作的可能性也较大，原因可能与大脑发育成熟度有关[6]。手术部位在顶额叶时，由于其为运动区，手术会导致该部位的神经元异常放电，亦增加了术后癫痫发作的可能性。脑挫裂伤及颅内血肿患者术后癫痫发生率也较高，原因可能为脑部皮层受损，出血后红细胞降解产物导致内环境紊乱、刺激神经元，导致其异常放电，引起癫痫发作[7]。

根据以上术后癫痫发作危险因素，护理人员应加强对这些患者的观察，尽早发现异常，早期给予丙戊酸钠预防发作[8]。癫痫发作时，护理人员应立即停止患者的一切活动，平卧位后首选安定静脉推注，禁止按压患者的身体及四肢导致骨折等损伤，压舌板按压开放口咽通道，清除呼吸道分泌物，保持呼吸顺畅[9]。发作停止后，检查患者的生命体征、意识状态，有无身体受伤等，给予抗癫痫药物。