紫杉醇、奈达铂联合放疗治疗食管癌的临床疗效观察

许俊凯 陈奇松 赵云辉

（福建省莆田学院附属医院放疗科，福建 莆田 351100）

食管癌是头颈部常见恶性肿瘤，发病率和病死率均较高，手术切除是主要治疗方法，但是大部分食管癌患者确诊时已出现局部病灶广泛浸润、区域淋巴结或远处转移等现象，失去手术切除的机会，放疗成为主要治疗方法[1-2]。但是单纯放疗的失败率较高，可能因局部未控制、复发、远处转移导致放疗失败[3]。化疗能杀灭放疗野外的微小病灶，降低远处转移率，甚至有些化疗药物具有放射增敏作用。本院应用紫杉醇+奈达铂化疗方案联合放疗治疗食管癌患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在我院2016年3月至2018年12月收治的食管癌患者中选出170例为对象，均经病理证实为食管鳞癌，无其他恶性肿瘤史，无手术指征或是不愿意手术，有放疗适应证的初治患者。排除妊娠期、哺乳期女性患者，排除治疗期间因严重不良反应中断治疗者。随机分组：对照组85例，男54例，女26例，年龄38～82岁，平均（58.5±8.2）岁；肿瘤部位：颈段8例，胸上段36例，胸中段27例，胸下段14例；临床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期26例，Ⅲ期45例，Ⅳ期8例。观察组85例，男57例，女23例，年龄40～84岁，平均（58.9±8.5）岁；肿瘤部位：颈段5例，胸上段38例，胸中段26例，胸下段16例；临床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期28例，Ⅲ期43例，Ⅳ期9例。两组的一般资料比较差异不明显，P＞0.05。

表1 两组的治疗有效率[n（%）]

表2 两组的不良反应发生率

1.2 方法：对照组患者给予放射治疗：选用6MV X线直线加速器，应用CT模拟定位后三维治疗计划系统设计放疗计划，描绘出肿瘤靶区和危及器官，描绘靶区时前后左右均扩大0.5～0.8 cm，上下两端外扩3.0 cm，并根据病变部位包入相应的淋巴引流区，选择肿瘤剂量（GTV-T-P）95%为处方剂量，全组处方剂量为54～62 Gy，中位处方剂量60 Gy，分次1.8～2.0 Gy，每日1次，每周5次。心脏的平均剂量＜30 Gy，两肺V20＜28%，脊髓剂量＜45 Gy。观察组患者在对照组的基础上给予紫杉醇、奈达铂化疗：于放疗的第1天开始化疗，紫杉醇135 mg/m²溶于生理盐水中静滴，第1天；奈达铂80 mg/m²溶于500 mL生理盐水中静滴，第2天。21 d为1个治疗周期，观察组放疗期间化疗2个周期。

1.3 疗效评估：根据WHO制定的实体瘤疗效评估标准将近期疗效分成完全缓解、部分缓解、稳定、进展。

1.4 统计学方法：使用SPSS21.0软件检验数据资料，计数数据对比采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的近期疗效：观察组的治疗有效率高于对照组治疗有效率，P＜0.05。见表1。

2.2 两组不良反应发生率：见表2，放射性食管炎和放射性气管炎的发生率两组对比差异无统计学意义，P＞0.05；观察组患者的骨髓抑制、恶心呕吐发生率均高于对照组，P＜0.05，两组患者的不良反应均以Ⅰ～Ⅱ级为主，未出现无法耐受治疗的患者。

3 讨 论

食管癌是高度侵袭性的恶性肿瘤，外科手术和放射治疗是最主要的治疗方法，其中根治性手术5年生存率为30%～55%。对于肿瘤有明显外侵，或已有明显淋巴结转移，或部分患者存在严重心肺疾病，不能耐受手术的患者，放射治疗是目前食管癌主要的、相对安全有效的治疗手段之一，放射治疗的5年生存率为20%～73%，近年来随着放疗技术的进步，食管癌的放疗也从常规照射治疗发展到三维适形放疗，进一步提高了肿瘤局部控制率，并降低了放疗对周围组织、危及器官的损害，但是单一的放疗并不能显著改善食管癌患者的长期生存率和肿瘤控制率。在放疗的基础上给予化疗，二者相互协作，作用于不同的细胞周期，化疗药物还能抑制放射性损伤，放疗则增强化疗药物的细胞毒性作用，减少化疗后肿瘤细胞的快速反应增殖，提高化疗效果；化疗诱导细胞周期同步，促使细胞氧合，提高放射线的敏感性，增强放疗效果[4-5]。

本研究结果显示：观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，P＜0.05。在放疗的基础上应用紫杉醇和奈达铂化疗利于提高对食管癌肿瘤的控制，提高患者生活质量。紫杉醇是新型的抗微管药物，是细胞周期特异性药物，通过诱导和促进微管蛋白聚合并防止解聚，阻止肿瘤细胞的分裂增殖，起到抗肿瘤效果。而且紫杉醇具有一定的放疗增敏效果，其将肿瘤细胞阻滞于放疗敏感性最强的G2/M期，提高放疗的敏感性[6]。紫杉醇是目前公认的治疗食管癌的有效药物之一，单药的有效率为17%～31%，与铂类药物联合则可提高疗效。奈达铂是第二代铂类抗癌药物，其能直接破坏复制的肿瘤细胞，而且可增强放疗敏感性，与放疗有协同作用，既能增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，提高其疗效，又能降低肿瘤远处转移率，提高患者生活质量。而且相较于顺铂，其抗肿瘤谱广，胃肠道毒性更小[7-10]。本研究结果显示：两组的放射性食管炎和放射性气管炎发生率对比差异不明显，观察组的骨髓抑制、恶心呕吐发生率高于对照组，P＜0.05，且不良反应均以Ⅰ～Ⅱ级为主，紫杉醇和奈达铂化疗联合放疗一定程度上增加了不良反应，但是并未造成严重不良反应，患者可耐受。

综上，紫杉醇、奈达铂联合放疗治疗食管癌疗效确切，提高肿瘤控制效果，虽然会增加不良反应，但无严重不良反应，患者可耐受，值得推广。