肺脏超声及X线对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断分析

蒋 煊

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001）

新生儿呼吸窘迫综合征也称之为新生儿肺透明膜病，是指新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难及呼吸衰竭。年龄越小，新生儿呼吸窘迫综合征发生率也越高，多出现于出生4～12 h内[1]，表现为呻吟、呼吸困难及发钳等，极易导致早产儿死亡。因此，如何正确及快速诊断新生儿呼吸窘迫综合征是临床研究重点。本文为了分析肺脏超声及X线对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断价值，特选取我院收治的50例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为此次研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次所选50例新生儿呼吸窘迫综合征来源于我院自2018年1月至2019年6月收治的患儿。纳入标准：均符合《实用新生儿学》中的诊断标准；动脉血气分析有低氧血症及高碳酸血症；患儿家属了解此次研究，且自愿参与本次研究，签订知情同意书，获得医学伦理会批准。排除标准：先天性复杂心脏病；染色体异常；呼吸道畸形；气漏综合征；肺出血；精神病。50例患者中男34例，女16例；胎龄31～34周，平均胎龄（32.56±2.23）周；出生体质量900～4400 g，平均体质量（1845.56±656.34）g；剖宫产32例，阴道分娩18例。

1.2 诊断方法：X线诊断：使用数字化移动式摄影X射线机（型号：GE Optima XR220amx），对所有患儿进行胸部检查，将患儿双手进行固定，对患儿哭声吸气相进行X曝光。肺部超声诊断：使用便携式超声仪（型号：SONOSITE EDGE），探头频率为3～5 MHz。患儿取仰卧位，将探头置于剑突下采用经腹超声从胸骨旁线、腋后线、腋前线、双乳头连线等12个区域，由肺部超声检查医师对超声图像加以诊断。

1.3 观察指标：观察及比较两组检查诊断符合率，并计算两种检查方法的灵敏度、准确度、特异度。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/（假阳性例数+假阴性例数）。

1.4 统计学分析：应用SPSS13.0统计软件进行，计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。取P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 X线与肺部超声诊断结果：X线诊断新生儿呼吸窘迫综合征41例，占82.00%；肺部超声诊断新生儿呼吸窘迫综合征47例，占94.00%。其差异有统计学意义（χ2=6.452，P=0.012＜0.05），见表1。

表1 X线与肺部超声诊断结果（%）

2.2 X线与肺部超声诊断敏感度、准确度及特异度分析：X线与肺部超声诊断敏感度、准确度及特异度经对比分析，其差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 X线与肺部超声诊断敏感度、准确度及特异度分析（%）

3 讨 论

近年来，由于受到多种因素的影响，使得新生儿呼吸窘迫综合征的发生率日益增加。肺是呼吸系统较为重要的器官，由肺实质与肺间质组成，处于胸腔内，由脏层胸膜包裹，脏层胸膜外是一密闭腔隙胸膜腔。新生儿正常肺脏胸膜线较清晰，并呈现规则性线样高回声。新生儿进行呼吸运动时，超声可动态观察到胸膜线。正常肺部为含气组织，当声束垂直照射到胸壁上，超声波来回反射，胸膜线下可出现等距离平行排列，且回声逐渐减弱[2-3]。

新生儿呼吸窘迫综合征的病因较复杂，其中缺乏PS是其最为重要的原因。当PS缺乏或者不足时，肺泡表面张力不断增加，使得肺泡塌陷，减少肺泡通气量，使得CO2潴留，降低通气及血流比值。当缺氧严重时，缺氧及酸中毒可增高肺血管通透性，使得液体渗出。新生儿肺组织中液体量不断增加，使得气-液体间的声阻抗不断增大，形成多次反射，而B-线不断增多[4]。新生儿呼吸窘迫综合征患儿出现胸膜线异常，临床中多表现为胸膜线模糊或消失[5]。长期以来，临床采用胸部X线检查。近年来，随着超声检测技术的不断发展，超声在肺疾病的诊断中得到广泛应用。肺部超声检测方便，且价钱不贵，多数患儿家属容易接受，使得在新生儿呼吸窘迫综合征诊断中得到应用[6]。新生儿呼吸窘迫综合征肺泡表面活性物质缺乏，从而发生肺不张。通过肺部超声诊断，可发现肺实变。X线诊断可发现肺内细网颗粒影伴随有支气管充气征，但对于周围肺组织并不容易分辨[7]。X线难以检查肺水肿及胸腔积液，但肺部超声不仅可显示肺不张，还能够发现肺水肿、胸腔积液，提高诊断率。在本次研究中，X线诊断新生儿呼吸窘迫综合征的诊断率为82.00%，而肺部超声诊断率为94.00%。同时，肺部超声诊断分特异度、敏感度及准确度均高于X线诊断。由此表明：肺部超声在诊断新生儿呼吸窘迫综合征上具有重要意义。

综上所述，床旁肺部超声检查手段是急诊医学中较为重要的辅助检查手段，可为新生儿呼吸窘迫综合征患儿治疗提供宝贵时间，加上超声技术检测简便，患者极易接受，加上新生儿呼吸窘迫综合征诊断中采用肺脏超声可提高诊断率，值得临床推广应用。