内镜止血用于急性非静脉曲张性上消化道出血临床治疗的效果分析

杨南胜

（广东省雷州市人民医院，广东 雷州 524200）

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）属于临床常见消化系统疾病，而急性非静脉曲张性上消化道出血（AANVUGIB，Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding）属于上消化道出血的常见类型，主要是指由静脉曲张之外的原因导致屈氏韧带以上消化道的出血，上述疾病起病较急，且进展较迅速，病死率较高，若不及时对患者医治，严重者可危及生命[1-2]。以往，临床常对患者使用抑酸剂，但较多研究显示[3-4]，部分患者使用抑酸剂不能起到较好的止血效果，随着近些年医学技术快速发展，内镜技术亦获得了较显著的进步，较多调查显示，对上消化道出血患者使用内镜技术取得了较好的疗效。我院对急性非静脉曲张性上消化道出血患者分别应用内镜下金属钛夹止血、内镜下药物注射止血治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院医学伦理委员会批准后开展研究，随机将2015年10月至2018年10月我院80例急性非静脉曲张性上消化道出血患者分为观察组（40例）、对照组（40例）。观察组40例患者年龄为24～64（38.69±2.48）岁，男女分别为25例（62.50%）、15例（37.50%）；12例血管裸露，19例活动性出血，9例喷射样出血。对照组40例患者年龄为23～62（38.59±2.52）岁，男女分别为24例（60.00%）、16例（40.00%）；12例血管裸露，20例活动性出血，8例喷射样出血。两组资料经对比可知统计值P＞0.05，具可对比性。

1.2 方法：对照组40例患者应用内镜下药物注射止血治疗，在治疗开始前，使用胃镜观察患者出血病灶，对病灶局部进行多次冲洗（使用20～50 mL，1∶10000肾上腺素盐水）以充分暴露出血病灶，然后使用注射针在出血点1～3 mm周围分点注射1∶10000肾上腺素盐水，每次1.0～1.5 mL，注射总量控制在6～10 mL，以局部病灶注射后黏膜出现发白、肿胀为宜。观察组40例患者应用内镜下金属钛夹止血治疗，在治疗开始前，使用胃镜观察患者出血病灶，对病灶局部进行多次冲洗（使用20～50 mL，1∶10000肾上腺素盐水）以充分暴露出血病灶，经内镜钳道将推送器送至内镜前端，打开金属钛夹，对准病灶并轻压，然后收紧金属钛夹，再断离金属钛夹，以便金属夹可紧箍病灶及附近组织，结合病灶大小合理放置1～4枚钛夹，结束后，喷洒生理盐水，并对金属钛夹位置进行确认，退出内镜。

表2 两组患者的止血时间、输血量、肠鸣音恢复正常时间、住院时间对比

表2 两组患者的止血时间、输血量、肠鸣音恢复正常时间、住院时间对比

组别 例数 止血时间(d) 输血量(mL) 住院时间(d) 肠鸣音恢复正常时间(d)对照组 40 4.25±1.79 859.24±122.45 9.45±2.52 5.18±0.78观察组 40 2.05±0.87 459.24±89.61 6.36±2.15 2.56±1.25 t-6.991 16.672 5.900 11.246 P-0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 评估指标及评估标准

1.3.1 评估指标：对比两组患者的疗效、止血时间、输血量、肠鸣音恢复正常时间、住院时间、再出血发生率及并发症（幽门梗阻、穿孔、败血症等）发生率。

1.3.2 评估标准：疗效[5]：分为显效（成功止血后一天内患者黑便和呕血均未停止，且未再次出现黑便、呕血）、有效（成功止血后一天内患者黑便和呕血均未停止，但再次发生出血）及无效（未达到有效标准或出现加重现象），总有效率为显效与有效占比之和。

1.4 统计学分析：计量资料（止血时间、输血量、肠鸣音恢复正常时间、住院时间）以均数±标准差表示，行t检验，计数资料（疗效、再出血发生率及并发症发生率）以例数和百分比（%）表示，行χ2检验，软件选用SPSS24.0，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的疗效对比：观察组患者总有效率（97.50%）高于对照组（85.00%），P＜0.05，见表1。

表1 两组患者的疗效对比

2.2 两组患者的止血时间、输血量、肠鸣音恢复正常时间、住院时间对比：观察组患者止血时间、输血量、肠鸣音恢复正常时间、住院时间均少于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 两组患者再出血发生率及并发症发生率对比：观察组患者再出血发生率（2.50%）低于对照组（15.00%），P＜0.05，见表3。

表3 两组患者再出血发生率对比

2.4 两组患者并发症发生率对比：治疗期间，两组患者均未出现穿孔、幽门梗阻、败血症等并发症。

3 讨 论

非静脉曲张性上消化道出血属于上消化道出血的最常见类型，导致急性非静脉曲张性上消化道出血的病因较多，如消化性溃疡、急性胃黏膜病变、应急性溃疡、上消化道肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征等[6]，上述疾病出血量较大，且出血率较高，在一定程度上增加了治疗难度，若抢救不及时，患者可丧命。

本研究对上述疾病患者分别实施内镜下金属钛夹止血、内镜下药物注射止血治疗，其中内镜下药物注射止血治疗主要是给予病灶局部注射1∶10000肾上腺素，可有效快速收缩黏膜下血管，加速血小板聚集，从而有助于形成血栓，并可促使组织肿胀，从而压迫微小血管，进而达到止血的目的，但有研究显示，肾上腺素作用时间较短，患者再次出血率较高；而内镜下金属钛夹止血主要是通过钛夹夹闭病灶出血点与周围附近的组织时产生的机械力量而钳紧、压迫血管，进而达到阻断血流的效果，且该疗法术后再出血风险更低[7]。

此次研究显示，观察组患者总有效率高于对照组，且观察组患者止血时间、输血量均少于对照组，提示对患者实施内镜下金属钛夹止血的效果更优，止血有效性更强，止血时间更短，并可在一定程度上减少输血量。同时，数据显示，观察组患者再出血发生率低于对照组，且治疗期间，两组患者均未出现穿孔、幽门梗阻、败血症等并发症，提示相比于内镜下药物注射止血治疗，应用内镜下金属钛夹止血疗法更有助于减少再出血的发生，且安全性较好。此外，数据显示，观察组患者肠鸣音恢复正常时间、住院时间均少于对照组，亦提示内镜下金属钛夹止血的效果更优，对缩短患者住院时间具有较积极的作用。

韩登科和陈先社[8]在《内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床对照研究》一文中详细分析了内镜下金属钛夹和内镜下注射止血的治疗效果，其以86例急性非静脉曲张性上消化道出血患者为观察对象，通过研究其发现，研究组（使用内镜下金属钛夹治疗）治疗总有效率95.35%，相比对照组（使用内镜下注射止血，79.07%）明显更高，且研究组72 h后再出血率均显著低于对照组，组间比较结果存在显著差异，两组在治疗期间均未出现穿孔等并发症，通过研究其认为，对急性非静脉曲张性上消化道出血患者实施内镜下金属钛夹治疗的效果明显优于药物注射止血。将韩登科、陈先社的研究成果和本研究进行对比发现，二者较相似，均认为内镜下金属钛夹的疗效更佳。

综上所述，对急性非静脉曲张性上消化道出血患者实施内镜下金属钛夹止血的效果较内镜下药物注射止血更佳，且有助于降低再出血率，安全性较好。