舒芬太尼联合 右美托咪啶在老年肠息肉手术患者中的应用

赵俊

（郑州大学第二附属医院疼痛科，河南 郑州 450005）

肠息肉是老年群体中常见的一种肛肠疾病，主要是指肠黏膜表面突起到肠腔的隆起状赘生物，也就是长在肠管内的一个肉疙瘩，是结肠发病率最高的良性肿瘤。大肠是息肉的高发部位，且由于该疾病无明显临床表现，很少会引起患者出现身体不适症状，多数情况下是在体检或检查其他疾病时才被发现[1]。临床通常采用手术治疗，但息肉数量较多，会造成手术时间较长，治疗过程中出现腹胀、腹痛等不适感，且由于患者年龄较大，身体各个机能均有所下降，耐受力较差，易出现无法忍受的状况[2]。丙泊酚是临床常用的镇静药物之一，具有一定程度的镇静效果，但单独使用时通常需大剂量用药，导致患者出现呼吸及循环抑制状况，具有 一定的危险性[3]。因此，本研究对老年肠息肉手术患者采用舒芬太尼联合右美托咪啶麻醉，观察分析患者的呼吸循环指标及不良反应状况。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年7月在我院择期行手术治疗的老年肠息肉患者76例，按随机数字表法分为单一组和联合组，各38例。单一组男21例，女17例；年龄63～80岁，平均年龄（75.20±3.17）岁；体质量45～91 kg，平均体质量（58.41±5.20）kg。联合组男22例，女16例；年龄64～81岁，平均年龄（75.38±3.46）岁；体质量46～91 kg，平均体质量（59.10±5.39）kg。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

①纳入标准：无精神疾病史，能够正常交流沟通；无血液系统疾病。②排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器器官功能严重损害者；合并免疫系统疾病者；合并脑部疾病者。

1.3 方法

两组患者均行无痛胃肠镜手术，对患者进行建立静脉通路、供氧及生命体征监测一系列治疗措施。单一组患者采用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172）0.1μg/kg+丙泊酚（河北一品制药股份有限公司，国药准字：H20093542）1.5 mg/kg静脉注射，观察患者的睫毛反应，无明显表现后，给予丙泊酚3～6 μg/kg，静脉泵注，并根据情况调节剂量。联合组患者采用右美托咪啶（山东希尔康泰药业有限公司国药准字：H20183318）联合舒芬太尼麻醉，右美托咪啶1.3 μg/kg，采用静脉泵注10 min，舒芬太尼0.1 μg/kg，静脉注射，之后采用右美托咪啶0.3 μg/kg，继续静脉泵注。在手术过程中若出现心率低于50次/min，采用静脉注射阿托品（江苏朗欧药业有限公司，国药准字：H32021060）0.4 mg；若出现收缩压低于基础指标的25%，采用静脉注射麻黄碱（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020544）10 mg；若出现呼吸抑制状况，则将患者下颌托起，必要时采用口鼻咽通气管；若患者出现手术应激反应，则给予1.5 mg/kg的丙泊酚，睫毛反应消除后继续进行手术。当准备将肠镜撤出时停止丙泊酚或者右美托咪啶用药。

1.4 评价指标

①观察并详细记录两组患者手术前和手术15 min时的呼吸循环指标状况，主要包括心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）。②观察并详细记录两组不良反应状况，主要包括低血压、呼吸抑制、头晕、胃肠不适。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸循环指标状况比较

用药15分钟，联合组HR低于单一组，RR、MAP、SpO2水平高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应现象比较

联合组不良反应发生率低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组呼吸循环指标状况比较

表2 两组不良反应现象比较

3 讨论

息肉切除术是治疗肠息肉的常用术式，能够有效清除息肉组织，但该手术为一种创伤手术，且由于患者的年龄较大，机体各机能减退及对手术的应激反应较为强烈，患者往往会产生焦躁的情绪，对手术难以忍受[4]。舒芬太尼为镇痛药，可作用于μ阿片受体，该药物的亲脂性为芬太尼的两倍，更容易通过血脑屏障，且与血浆蛋白结合的能力高于芬太尼，能够发挥出更强的镇痛作用，从而保持患者体内循环系统的稳定性，缓解患者的手术应激状态。该药物代谢后经尿液排出，具有起效快、毒不良反应低等特点[5]。右美托咪啶是高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有起效快、作用时间短、兼具镇静与镇痛双重作用且无呼吸抑制等特点，当右美托咪啶作用于大脑内的α2A受体时，能够参与抗伤害性感受、镇静催眠、抗交感活性、低温等生理功能；作用于血管平滑肌的α2B受体时，能够使血管收缩、血压升高；作用于α2C受体时，能够调节多巴胺能神经介导并诱导低温，故右美托咪啶的药物作用发挥主要是激活该三种受体后产生的共同效应[6]。采用舒芬太尼联合右美托咪啶对老年肠息肉手术患者进行镇静具有可行性。本研究结果显示，用药15 min，联合组HR水平显著低于单一组，RR、MAP、SpO2水平显著高于单一组，且不良反应发生率显著低于单一组，表明对老年肠息肉手术患者采用舒芬太尼联合右美托咪啶麻醉，能够有效的维持患者的呼吸循环系统稳定，且安全性较高。

综上所述，采用舒芬太尼联合右美托咪啶麻醉老年肠息肉手术患者，能够有效维持患者的呼吸循环系统稳定，且安全性较高。